常见心律失常分析课件.ppt

themegallery 阵发性心动过速 阵发性心动过速 themegallery 阵发性心动过速 阵发性心动过速(Paroxysmal tachycardia)简称阵速，是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的早搏。 根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。 房性和交界性心动过速统称为室上性心动过速。 themegallery 病因 常见于无明显心脏病的人，也可见于各种心脏病患者。甲状腺功能亢进症、预激综合征、洋地黄中毒和低血钾等也可发生。 阵发性室上性心动过速 themegallery 分类 房性心动过速（自律性房性心动过速、折返性房性心动过速、紊乱性房性心动过速）； 房室结内折返性心动过速。 阵发性室上性心动过速 themegallery 临床表现 大多突然起始、突然终止，时限几秒至几小时或几天不等； 其症状的出现主要取决于心脏的原发疾病和心功能状态； 心慌、心悸、不安或多尿； 冠心病患者可诱发心绞痛； 脑动脉硬化的老年患者，可出现头晕、晕厥；某些严重心脏病患者，发作时间较长，可诱发或加重心力衰竭； 听诊心律整齐，第一心音强度一致。 阵发性室上性心动过速 themegallery 心电图 相当于一系列很快的房性或交界性早搏，频率为160-220次／min，节律十分规则； P’波形态不同于窦性P波，或与T波融合，难以辨别有无P’波； 如P’波在Ⅱ、aVF导联直立，P’-R间期>0．12s，可认为是房性阵速； 若P’波为逆行性，P’-R间期<0.12s，R-P’间期<0.20s者，则为交界性阵速； QRS波群形态与窦性心搏相似，偶可因差异性心室传导而增宽，可有继发性ST-T改变。 阵发性室上性心动过速 themegallery 阵发性室上性心动过速 themegallery 治疗 急性发作期：除病因治疗外，可选用下列措施，使发作中止 （1）刺激迷走神经：①刺激咽部使作呕。②深吸气后屏气，再用力作呼气动作。③按摩颈动脉窦；④深吸气后屏气，然后将面部浸入5℃左右冷水中30s。⑤压迫眼球。 （2）钙拮抗剂： （3）抗心律失常药物： 普罗帕酮、地尔硫卓、奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮等。 阵发性室上性心动过速 themegallery 治疗 （4）洋地黄制剂与β受体阻滞剂： （5）其它药物：升压药 苯福林、甲氧明 （6）直流电复律 （7）经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏 （8）射频消融术 阵发性室上性心动过速 themegallery 治疗 预防复发 发作频繁和症状较重者，当发作控制后，可选能控发作的药物口服，长期维持，如洋地黄、长效钙离子拮抗剂等。 阵发性室上性心动过速 themegallery 病因 绝大多数发生于有严重心肌损害的患者。最常见于冠心病，也可发生于其他心脏病，药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)、电解质紊乱(如低血钾等)和QT延长综合症。偶见于病因不明的患者。 阵发性室性心动过速 themegallery 临床表现 休克、昏厥、心源性脑缺氧综合征、急性心力衰竭甚至猝死；听诊心律略不规则，心尖区第一心音有变异。 阵发性室性心动过速 themegallery 心电图 相当于一系列很快的室早，频率为150-200次／ min，节律可略不规则； QRS波群畸形而增宽(>0.12s)有继发的ST-T改变(ST段下移，T波与QRS波群主波的方向相反； P波常埋于心室综合波内，有时可见频率较慢的窦性P波与QRS波群无固定关系(房室分离)； 心室夺获、室性融合波。 阵发性室性心动过速 themegallery 阵发性室性心动过速 themegallery 治疗 无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发生，无需治疗； 有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗； 持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。 阵发性室性心动过速 themegallery 治疗 终止发作 药物治疗：利多卡因；普罗帕酮 美西律 胺碘酮 丙毗胺 普鲁卡因胺；洋地黄毒性反应引起者，使用苯妥英钠、钾盐。 同步直流电转复 在用药物治疗无效后进行。如条件许可，大多数宜及早考虑同步直流电转复，有时也需紧急处理。 其他治疗 心脏电起搏术、心导管消蚀术或外科手术等均可选用。适用于那些对药物治疗无效的顽固性室速。 阵发性室性心动过速 themegallery 心房扑动 themegallery 心房扑动 是指心房内发出快而规则冲动，引起快而协调的心房收缩。 themegallery 心房扑动 病因 无器质性心脏病 风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病 肺栓塞