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南京理工大学延长学制学生住宿申请表
姓名 性别 联系电话
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学院 入学时间
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年 月曰一 家庭地址
住宿 时间
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本人承诺：我一定自觉遵守学校有关管理规定，承担与个人行为 有
关的相应责任。
申 请 原 因 申请人：
年 月
日
签字（盖章）：
学院 意
年 月
见
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签字（盖章）：
学工处
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审核
日
后勤 服 签字（盖章）：
务 中心 年 月
批准
日
学生 公
寓 公司
登记
注：此表一式四份，学院、学工处、后勤服务中心、学生公寓公司各留一份。 后勤服务中心服务保障科：
明苑食堂办公楼四楼。
学 生 公 寓 公 司 ： 南 区 3 1 舍 一 楼 服 务 大 厅 （需 持 此 表 和 财 务 处 缴 费 单 前 往 安 排 住 宿 ）
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