慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年).pptx

慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年);2;;（二）流行病学;（三）分期;6;（一）危险因素;PM2.5浓度每增加10μg/m3,与FEV1下降26ml、FVC下降28mL、FEV1/FVC下降0.09%显著相关 这是一项在我国广东省进行的多中心、横断面研究，随机抽取参与人群中≥20岁的居民，对所有符合条件的参与者进行标准化问卷调查和肺功能测定，共5993例（84.4%）患者纳入最后分析。研究期间抽样记录空气质量PM。评估PM2.5与成人肺功能的关系，慢阻肺定义为支气管舒张剂后FEV1/FVC70%。 ;9;10;11;12;（一）、诊断和初步评估;肺功能在慢阻肺诊治中的作用;当基层医院不具备肺功能检查设备，临床医生可以通过问卷调查筛查慢阻肺高危人群（左图1），对疑诊患者应该向上级医院转诊进一步确诊。;其他辅助检查;（二）诊断标准与诊断流程;（三）病情评估----慢阻肺稳定期病情评估;（三）病情评估----急性加重风险评估：;（三）病情评估----急性加重风险评估：;急性加重史仍是评估未来急性加重风险最佳的预测因子;22;（三）病情评估----慢性合并症的评估：;（三）病情评估----慢阻肺急性加重期病情评估：;对于需要住院的患者其严重程度分为3类;ABCD评估：在急性加重史中注明了“中到重度急性加重史”;慢阻肺综合评估分组;（四）鉴别诊断;（五）并发症;（六）转诊建议--紧急转诊：;（六）转诊建议--普通转诊：;32;慢阻肺稳定期的治疗;慢阻肺稳定期预防和维持治疗;稳定期慢阻肺长期维持药物治疗;稳定期慢阻肺抗炎药物列表;支气管扩张剂---β2受体激动剂;支气管扩张剂---抗胆碱能药物;支气管扩张剂---联合支气管扩张剂;茶碱;糖皮质激素：;42;43;44;2018治疗推荐维持2017的推荐方案 ;46;47;SABA和/或SAMA推荐用于慢阻肺急性加重的起始治疗（C级） 系统性糖皮质激素能改善肺功能，氧饱和度，缩短住院的时间。用药时间不要超过5~7天。（A级） - 单独雾化吸入布地奈德，尽管费用较贵，对于某些急性加重患者可以替代口服激素治疗 对于有指证的患者，抗生素能缩短恢复时间、减少早期再发风险、治疗失败和缩短住院时间。疗程应当在5-7天。（B级） 茶碱或氨茶碱因增加副作用，不推荐使用。（B级） NIV应当作为辅助通气的首选治疗模式，用于急性呼衰的慢阻肺患者。（A级） ;目前推荐抗菌药物治疗的指征：;临床上选择抗生素要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素：;抗生素选择;慢阻肺和共患疾病;53;54;（二）随访与评估;56;六. 预后;七.预防;八. 健康教育;谢谢！;