肺结节处理指南.ppt

肺部小结节处理指南;什么是肺小结节;什么是GGO;纯GGO;部分实变磨玻璃结节;肺癌实性结节;低剂量CT扫描（LDCT）;实性结节;;1.低风险因素包括很小的吸烟史或无吸烟史，以及其他危险因素。2.高风险因素包括吸烟或有其他危险因素史。3.肺癌的危险因素包括吸烟史和既往的肺癌史。 ;CT?筛查的结果，该结果显示：直径小于?5?毫米肺结节的恶性概率低于?1%；而?5-9?毫米大小实性肺结节的恶性概率为?2.3%-6 %。恶性肺结节的上限体积倍增时间大约为?400?天，所以，影像学表现稳定?2?年以上的肺结节为恶性结节??可能性很小。 ;;;;;;;;;对于≤5?毫米的孤立性纯?GGN，不需要进行?CT?随访监测（IC?级推荐）；这是因为相关数据已证实了此类结节的稳定性，且不容易由不典型的腺瘤样增生（AAH）进展为癌。 ;对于＞5?毫米的孤立性纯?GGN，新的?Fleischner?协会指南认为，应该在其被发现?3?个月内进行影像学随访，以证实其持续存在；然后，再对其进行至少?3?年的年度性影像学随访（IB?级推荐）。与之有些类似，ACCP?指南对此类患者的建议是：对结节进行至少?3?年的年度性影像学随访（2C?级推荐）。 ;ACCP?指南还同时指出，对于那些直径大于?10?毫米的结节，可能必须在其被发现?3?个月时进行早期随访。 持续存在的纯GGN?可能为良性结节的比例高达?20%，但其也可能是侵袭前?AAH?或原位腺癌（AIS）的表现。 ＞10?毫米的纯?GGN?中，浸润性腺癌所占的比例更大，约为?10%~50%。此外，也有证据显示，肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类似，大的纯?GGN?也被发现更容易具有侵袭性。 ;考虑到纯?GGN?和部分实性?GGN?都有可能在?3?个月的时间内消失；因此，对此类肺结节，应在其被发现?3?个月时进行?CT?随访，以证实其是否持续存在。;部分实性GGN;考虑到有证据表明，小于?5?毫米的部分实性?GGN?可能为?AIS?或极低侵袭性腺癌的表现，因此，对其选择保守的诊疗措施可能是比较合理的。 ;Fleischner?协会指南则建议，如果结节的实性部分≥5?毫米，就应该对其进行穿刺活检或手术切除。 这一建议的提出主要是基于以下证据，即：①上述的同一文献表明，部分实性肺结节具有增加的恶性倾向，而且其实性成分代表了结节为浸润性腺癌可能性的大小。②有一项研究表明，在那些经低剂量?CT?筛查首先发现的亚实性肺结节手术切除标本中，恶性肿瘤的发生率高达?34%。;;新进展;一项模型研究显示，对呼出气体中的挥发性有机化合物进行测量，并使用气相色谱-质谱法和化学纳米阵列对其进行分析，可用于鉴别早期和晚期肺部肿瘤及其组织学类型，但这一研究目前尚未得到验证。而最近的研究多集中在DNA甲基化，miRNA模式和血清基因表达谱等方面。;总结;抗感染治疗作为鉴别诊断的策略还值得商榷，因为大多数偶然发现的肺部结节都不是肺部感染。应该对大多数肺部结节患者给予明确的随访和诊治建议，这样可以最大程度减少延迟诊断或误诊的风险，减轻患者的心理负担； 充分考虑危险因素，判断肺部结节的良恶性时应该充分考虑危险因素，如吸烟史、肿瘤个人和家族史，慢阻肺病史以及职业暴露等因素，可提高确诊率； 采用多技术平台帮助诊断，尽可能将多种技术平台联合应用，如影像学、血液标志物检测和介入肺脏病学技术，如X线透视引导下的带有引导套管的支气管内超声检查(endobronchial ultrasonography with guide sheath，EBUS–GS)、电磁导航气管镜系统(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)等应用于肺部结节的诊断，可明显提高诊断率； 建立科学和规范的评估模型随访策略，提高良恶性鉴别的成功率，使恶性结节患者尽早获得治疗，同时避免良性结节患者接受过度治疗。 ;手术适应症： 1、经过3个月以上的随访，肺结节不消失、不缩小，或变大变实； 2、CEA系列增高； 3、放射学提示恶性程度增加； 4、患者心理负担大，强烈要求手术，经过充分沟通的。;