中国脑卒中防治指导规范（2021年版）.pptx

中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）;目 录 中国脑卒中一级预防指导规范 中国脑卒中防治血压管理指导规范 中国脑卒中防治血糖管理指导规范 中国脑卒中防治血脂管理指导规范 中国心房颤动患者脑卒中预防规范 中国颈动脉内膜切除术指导规范 中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范 中国脑血管病影像学指导规范 中国脑卒中血管超声检测指导规范 中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范 中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范 中国脑卒中护理指导规范 中国脑卒中康复指导规范 中国脑出血诊疗指导规范 中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范 中国血管性认知损害诊疗指导规范 中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范 中国重症脑血管病诊治指导规范 中国脑卒中院前急救诊疗指导规范;1;1;10;10;35岁以上者每年应至少测量血压1次。有高血压和/或脑卒中家族史的患者应 增加血压测量次数；高血压患者应每月测量1次血压，以调整服药剂量。目前， 在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压监测及家庭血压监测三 种方法。诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，此方法仍是目前临床 诊断高血压的标准方法。动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成，测量次 数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，既 可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律。 家庭血压监测通常由被测量者自我完成，也可由家庭成员等协助完成。因为 血压测量在患者熟悉的家庭环境中进行，故可避免白大衣效应。家庭血压监测还 可用于评估患者数日、数周、数月甚至数年血压的长期变异或降压治疗效果，而 且有助于增强患者的参与意识，改善患者的依从性。家庭血压监测用于在初始未 服用替米沙坦的患者中建立标准血压目标研究（ Home Blood Pressure Measurement with Olmesartan Naive Patients to Establish Standard Target Blood Pressure，HONEST）纳入了 21 591 例接受降压治疗的高血压患者，经过平均 2.02 年的随访结果表明，与清晨家庭收缩压＜125mmHg 相比，收缩压≥145mmHg 的 患者的脑卒中风险显著增高（HR=6.01，95%可信区间为 2.85～12.69）。有/无远 程监控的自我监测血压用于调整抗高血压药物的效果研究纳入了 1 182 例高血压 患者，1 年的随访结果表明，与采用??规测量方法的患者相比，无远程监控的自 我监测患者的收缩压水平平均降低 3.5mmHg；有远程监控的自我监测患者收缩压 水平平均降低 4.7mmHg。 2.为进一步指导高血压的诊断和治疗，《中国高血压防治指南2018年修订版》 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，对高血压 患者进行低危、中危、高危和很高危的危险分层（表1-2）。 表 1-2 高血压患者心脑血管危险分层标准 血压/mmHg;≥3 个其他危险因素，靶器 官损害，或 CKD 3 期，无 症状的糖尿病;10;10;10;10;尿病相关死亡率和全因死亡率分别下降了 32％、42％和 36％；在血糖控制程度 相似的情况下，与磺脲类药物、胰岛素强化治疗组比较，二甲双胍治疗组降低糖 尿病相关终点事件发生率、全因死亡率和脑卒中发病率的效果更为显著。 一项关于各类口服降血糖药物治疗 2 型糖尿病的荟萃分析结果显示：单药不 能控制血糖时，在原治疗方案基础上加用另外一种非胰岛素类降血糖药物均可使 HbA1c 降低 0.9%～1.1%。 强化降压（SBP＜130mmHg）可降低脑卒中的发生率，但不能降低心脑血 管事件的发生率，并可能导致严重的不良反应。HOPE研究表明，ACEI类抗高血 压药物可以使糖尿病患者的脑卒中风险降低33%；高血压患者生存研究（the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study，LIFE）显示， ARB类药物可以使糖尿病患者脑卒中风险降低21%。 英国心脏保护研究（Heart Protection Study，HPS）发现，他汀类药物可以 使糖尿病患者的脑卒中风险降低 24%。阿托伐他汀糖尿病合作研究（Collaborative Atorvastatin Diabetes Study，CARDS）研究显示，阿托伐他汀 10mg/d 能够使 2 型 糖尿病患者脑卒中发病风险降低 48%。一项荟萃分析显示，苯氧酸类药物治疗与 脑卒中风险降低无显著相关性，但在糖尿病、心血管病及脑卒中患者中可以降低 致死性脑卒中风险。