临床科室每月质控活动记录.docx

年—月份 科室 医疗质量与安全管理活动记录 —月 日 科室质量与安全管理小组成员 科室质量与安全管理小组成员 组长： 副组长： 组员： 组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医 师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。（组长、 副组长可根据科室情况调整） 科室质■与安全管理小组职责： 1、 负责组织本科室的质量与安全管理工作。 2、 负责拟订本科室相关的制度并对照执行。 3、 每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基 本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者 安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落 实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。 4、 根据职能部门要求落实整改工作。 5、 提出下月的工作计划。 月份科室医疗质量与安全管理活动记录 时间： 地点: 主持人： 参加人员（要求参加人员亲自签名）： 记录人员： 一、上个月医疗质量及安全情况回顾及总结 医院医疗质量考核情况: 科室总结及整改情况: 二、科室本月基本指标 指标 本月情况 去年同期情况 与去年 同期比较 上月情况 与上月比较 门诊人次数 出院人数 死亡人数 出院者平均住院日 病床使用率 手术例数 非计划再次手术台数 住院天数大于30天 15天内再入院 情况分析: 三、科室本月住院重点疾病监测指标（科室前五位病种） 病种 总例 数 死亡 例数 2周再住 院例数 1月内再 住院例数 住院超 30天例 数 平均住 院日 平均住 院费用 情况分析： 四、科室本月住院重点手术监测指标（科室前五位手术） 手术名 总例 数 死亡 例数 术后非预 期再次手 术例数 住院超 30天例 数 平均术 前住院 天数 平均总 住院天 数 平均住院 费用 情况分析: 五、科室本月 五、科室本月18种重点疾病监测指标 五、科室本月 五、科室本月18种重点疾病监测指标 \^标 病种 总例数 死亡例数 1月内再 住院例数 住院超30 天例数 平均住 院日 平均住院 费用 情况分析： 六、科室本月18种重点手术监测指标 手术名亦\ 总例 数 死亡 例数 术后非预 期再次手 术例数 住院超 30天例 数 平均术 前住院 夭数 平均总 住院天 数 平均住院 费用 情况分析: 科室本月住院手术患者术后感染监测指标 科室本月住院手术患者术后感染监测指标 七、科室本月患者安全类指标 项日 ―-— 本月例数 发生率 护 理 类 患 者 安 全 标 压疮（入院前有）指标 院外压疮 压疮（住院期间发生）指标 压疮高风险例数 申报难免压疮例数 院内难免压疮 院内非难免圧疮 跌倒/坠床指标 跌倒髙风险例数 跌倒/坠床 护理缺陷指标 给药类护理缺陷 非给药类护理缺陷 因用药错误导致患者死亡 输液反应 自伤事件 意外拔管 专 科 指 标 出院患者手术过程中异物遗留（手术室） 出院患者产伤（新生儿）（产科）（产科） 出院患者产伤（阴道分娩产妇）（产科） 出院患者产伤（器械辅助阴道分娩）（产科） 出院患者产伤（非器械辅助阴道分娩）例数 择期手术患者手术后肺栓塞 择期手术患者手术后深静脉血栓 择期手术患者手术后肺部感染 择期手术患者人工气道脱出 糖尿病患者低血糖发生（内分泌与代谢病科） 意i只障碍患者误吸发生（神经内科、神经外科） 院前急救运送患者意外发生（急救部） 急救院内运送患者意外发生（急救部） 医源性气胸 医源性意外穿刺伤或撕裂伤 医疗护理投诉及纠纷 其他医疗安全不良事件 情况分析: 示 手术名济— 总例数 死亡例数 术后感染 例数 平均术前 住院天数 平均总住 院天数 平均住院 费用 这一类手术有术后感染的必须填写（如散关节置换术有感染则必须填写） 情况分析： 科室本月住院手术术后并发症监测指标 示 手术名济、 总例数 死亡例数 术后并发 症例数 平均术前 住院天数 平均总住 院天数 平均住院 费用 这一类手术有术后并发症的必须填写 情况分析：  九、科室本月合理用药监测指标 ―一…— 指标 项目 一 本月情况 标准 超标百分点 门诊药品比例 住院药品比例 门诊抗菌药物处方比例 急诊抗菌药物处方比例 住院抗菌药物使用率 抗菌药物使用强度 治疗标本送检率 *抽査住院病历合理用药率 基本药物使用率 药品不良反应报告例数 情况分析： 科室抽査病历使用抗菌药物的情况 不合理病历住院号 主管医师姓名 使用不合理的原因 医院抽査病历合理用药的情况 *1类切 口抗菌药 物使用情 况 不合理病历住院号 主管医师姓名 使用不合理的原因 *特殊级 抗菌药物 使用情况 *抽查病 历合理用 药情况 注：表中带*号的项目