静脉曲张的护理查房.ppt

2021/1/12 病症原因 【1】、血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分浸透至血管外的皮肤及皮下组织，造成部分皮肤发红，变紫，直至发黑并且失去弹性而变硬，这是初期静脉曲张的病症表现。 【2】、静脉曲张的病症还表如今站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉 2021/1/12 【3】、栓性浅静脉炎：由于血流缓慢，血液瘀滞形成血栓，出现非感染性血栓性静脉炎，部分红肿、发热、疼痛。炎症消退后，静脉壁可与皮肤粘连，腔内血栓机化再通，亦可能遗有钙化的静脉石 2021/1/12 【4】、皮炎：在内踝区，浅静脉承受的静水压最高，血液内蛋白及红细胞渗出到血管周围，特别是交通支瓣膜破坏时，这一病理变化更为严重。渗出的蛋白逐渐纤维化，在血管与组织间形成一道屏障，影响物质交换，皮肤出现瘙痒、脱屑、色素沉着，皮肤抵抗才能下降，细菌感染后形成湿疹或溃烂。 2021/1/12 【5】、溃疡：因皮肤瘙痒，抓破后感染形成溃疡。这种溃疡的特点是反复发作，日久不愈，故中医又称为“老烂腿〞、“臁疮〞、“裙边疮 . 2021/1/12 【6】、曲张血管增多，小腿开场出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退，患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变，这也是比较重要的静脉曲张的病症表现 2021/1/12 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲? 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适? 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化〔皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡〕 临床表现 2021/1/12 早期静脉曲张 中期静脉曲张 2021/1/12 重度下肢静脉曲张 2021/1/12 目的：理解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影理解通畅情况， (决定是否行手术的关键)③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test) 辅 助 检 查 〔一〕 特殊检查 2021/1/12 Trendelenburg试验 2021/1/12 Perthes 试验 2021/1/12  ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅 助 检 查 〔二〕影像学检查 静脉曲张 2021/1/12 1.支持疗法： 防止久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking)      处 理 原 那么 ? 非手术治疗 穿袜压迫疗法 适应症： ①病变局限，病症较轻 ②妊娠期间发病 ③病症明显，但不能耐受手术者 2021/1/12 ：曲张静脉内硬化剂注射 〔适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者〕。 3.处理并发症： 〔1〕血栓性浅静脉炎： 热敷等。病症消退后手术治疗。 〔2〕湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、部分换药。 〔3〕曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。 处 理 原 那么 2021/1/12 浅静脉炎 溃 疡 治疗前 溃 疡 治疗后 2021/1/12 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉 处 理 原 那么 ● 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 2021/1/12 处 理 原 那么 2021/1/12 术前护理 问题1 焦虑?? 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 关心病人，鼓励病人诉说对即将承受治疗的感受，并发泄不良情绪。 告诉病人患病后出现这些情绪反响是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 让病人理解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心承受治疗。 帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 2021/1/12 术前护理 问题2 知识缺乏 ? 向病人介绍手术前有关检查工程的目的和本卷须知。 讲解手术方式，手术的作用，术后本卷须知和配合要求。 告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和详细治疗方法。 让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反响。 做好术前的准备工作