解读脑卒中治疗指南_1.pdfVIP

最新资料推荐 解读最新脑卒中治疗指南 解读最新脑卒中治疗指南 新的脑血管病治疗方法不断 涌现，这一方面给临床提供了更多的治疗方法， 另一方面众多的选择 也给临床医生带来一些困惑。 不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一 种治疗所得出的结论大相径庭。 面对一个具体病人，临床医生应该如何作出正确的选择？临床实 践的不规范可能导致真正有效疗法没有及时推广， 而无效疗法却广泛 使用的状况。 如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。 自 2O 世纪 8O 年代中期以来，人们逐渐认识到制定临床实践 指南是规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。 为此，许多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议 工 作 ， 先 后 出 版 了 一 系 列 脑 血 管 病 实 施 指 南 (practice guideline) 。 其中较有影响的是 WHO1989年制定的卒中预防、诊断和治疗建 议， 1994 年美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南， 2OOO 年英 国出版的国家脑血管病指南以及 2019 年的欧洲卒中治疗建议。 最新的三个指南分别是 2003 年美国卒中协会提出的《缺血性脑 卒中患者的早期处理指南》 、 2004 年日本的 《脑卒中治疗指导原则》 以及最近出台的由我国卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分 1 / 20 会组织全国有关专家编写的《中国脑血病病防治指南》 。 本文重点解读这三个最新的脑卒中指南中关于脑卒中治疗的一 些建议。 1 脑卒中的一般支持治疗和并发症的治疗 1.1 气道、通气支持 和给氧 对轻到中度的脑卒中患者，无明显低氧血症的，通常不推荐 常规给氧。 推荐给低氧患者给氧。 在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进 行气道支持和辅助通气 。 1.2 血压 除了高血压脑病、 蛛网膜下腔出血、 主动脉夹层分 离、 心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下 ，除非收缩压 220mmHg或 [ 舒张压 120 mmHg（中国、美国）、平均血压 130mmHg （日本）] ，否则就应拒绝降压治疗。 如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。 降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物 （C 级） 。 因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶化，因此应 避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下降的降压药 。 对于准备进行溶栓治疗者，在给予 rtPA 前直至应用后的 24 h ，谨慎管理血压是至关重要的，因为血压过高会引起脑实质出血。 如果治疗时收缩压仍 185 mmHg 或舒张压仍 [110mmHg （美国）， 105mmHg （日本）] ， 则要降压后再行溶栓治疗 。 最新资料推荐 在急性缺血性卒中患者中，持续性低血压非常罕见，其原因包 括主动脉夹层分离、 血容量不足和继发于心肌