临床医学糖尿病及其治疗策略.pptx

临床医学糖尿病及其治疗策略第1页/共57页会计学第2页/共57页内 容糖尿病的基础知识 1糖尿病的定义胰岛素的分泌及其机制糖尿病的分型糖尿病发病率高且并发症危害严重2糖尿病的治疗策略3第3页/共57页共同作用遗传因素环境因素高血糖为特征各种器官并发症！全身性代谢疾病慢性糖尿病什么是糖尿病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在第4页/共57页血糖的来源和去路食物进入口中肝脏糖原分解进入血液血糖过高时从尿中排出肌肉等合成糖储存转变成脂肪、非必须氨基酸等物质王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108第5页/共57页激素参与调节血糖代谢来源去路不平衡高血糖来源=去路平衡血糖正常王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108第6页/共57页内 容糖尿病的基础知识 1糖尿病的定义胰岛素的分泌及其机制糖尿病的分型糖尿病发病率高且并发症危害严重2糖尿病的治疗策略3第7页/共57页胰岛素是体内唯一的直接降血糖激素胰岛素第8页/共57页胰岛素由胰岛β细胞分泌胰腺的胰岛分泌胰岛中的β細胞胰岛素胰岛结构降低血糖胰腺第9页/共57页胰岛细胞迷走神经节前神经纤维内在神经节节后的副交感神经纤维内在肽能性神经元体（VP、NPY等）胰岛的核心（β细胞）分泌胰岛素、C肽、胰岛素原，占40-60%来源于腹腔神经丛的交感神经节后神经纤维δ细胞：分泌生长抑素、胃泌素，占5-15%α细胞：分泌胰高糖素占20-30%窦状隙小静脉小动脉《Joslin 糖尿病学》, 2007；45第10页/共57页胰岛素的生理作用氧化分解血糖下降糖原葡萄糖—蛋白质氨基酸— 糖异生合成脂肪游离脂肪酸（FFA）《Joslin 糖尿病学》, 2007；150第11页/共57页胰岛素降血糖的机制胰岛素与葡萄糖一起进入血液细胞葡萄糖进入细胞，转变为能量胰岛素与细胞上的受体结合，开放葡萄糖进入细胞内的通道《Joslin 糖尿病学》, 2007；150第12页/共57页早时相晚时相500胰腺胰岛素分泌400300200100pmol/min006001200180024000600时间正常人胰岛素分泌的特点1.基础分泌量：24U，进餐刺激：24U2.进餐分泌呈两时相3.脉冲式分泌Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988《Joslin 糖尿病学》, 2007；117 第13页/共57页基础胰岛素分泌的意义抑制肝脏葡萄糖的产生和释放入血，使两餐间和夜间的血糖——空腹血糖保持稳定，从而降低整体血糖水平基础胰岛素的不足不仅使空腹血糖显著升高，而且导致餐后血糖在已经升高的空腹血糖的基础上进一步增高第14页/共57页100第一时相80第二时相60血浆胰岛素 mU/L402000306090时间 (分钟)餐时胰岛素呈两相分泌特点第一时相：快速分泌相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌?细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-1.0分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，位于刺激后30分钟左右《 糖尿病学》许曼音, 2004；64－65第15页/共57页早时相（第1时相）胰岛素分泌的生理意义 抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取抑制胰高血糖素分泌减少脂肪分解和游离脂肪酸释放减小餐后血糖升高幅度缩短血糖升高持续时间抑制后期高胰岛素血症第16页/共57页晚时相（第2时相）胰岛素分泌意义 持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰 晚相分泌依赖于血糖水平升降第17页/共57页胰岛素分泌的调控1.血糖水平的调节是调节胰岛素分泌最重要的因素2.激素也对胰岛素分泌的调节起着重要的作用3.血中氨基酸和脂肪酸的水平脂肪酸、酮体、氨基酸增多（特别是赖氨酸、精氨酸和亮氨酸）→胰岛素分泌↑4.神经调节：迷走神经兴奋→胰岛素分泌↑ 交感神经兴奋→胰岛素分泌↓ 《Joslin 糖尿病学》, 2007；114-116Gromada J, et al. Pflugers Arch – Eur J Physiol. 1998;435:583-594; MacDonald PE, et al. Diabetes. 2002;51:S434-S442.第18页/共57页小 结1胰岛素是唯一的直接降血糖激素，对血糖的稳定起着重要的作用2正常人胰岛素分泌的特点：基础量、两相分泌；脉冲式分泌3血糖水平调节是调节胰岛素分泌最重要的因素第19页/共57页内 容糖尿病的基础知识 1糖尿病的定义胰岛素的分泌及其机制糖尿病的分型糖尿病发病率高且并发症危害严重2糖尿病的治疗策略3第20页/共57页糖尿病诊断标准静脉法血糖值 mmol/L (mg/dl)糖尿病空腹血糖或糖负荷后 2h/随机≥ 7.0 (≥