一糖尿病与胰岛素治疗.pptx

会计学;;食物中的糖;胰腺结构和胰岛功能;胰高血糖素;调节血糖激素;血糖调节机制;健康人全天血糖和胰岛素的变化;什么是糖尿病;糖尿病分型;1型糖尿病病理生理及临床特点;1型糖尿病发病机理;2型糖尿病病理生理及临床特点;2型糖尿病发病机理;糖尿病的症状及临床表现;胰岛素分泌相对或绝对不足;正常人血糖及糖尿病诊断标准;糖尿病诊断标准示意图;OGTT试验;控制指标;糖化血红蛋白（HBA1c）;糖尿病教育； 血糖监测； 科学饮食； 科学运动； 合理用药；;合理用药 口服降糖药物 胰岛素;各类口服降糖药物作用部位;使用口服降糖药物治疗的前提;噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）;双胍类;α-葡萄糖苷酶抑制剂;促胰岛素分泌剂;类;目前的降糖药物;新型降糖药物在中国上市;合理用药： 口服降糖药物； 胰岛素；;糖尿病胰岛素治疗Insulin therapy in diabetes;主要内容;治疗前;1923年诺贝尔生理学或医学奖 授予胰岛素的发明者;胰岛素制剂发展的里程碑;;胰岛素的结构;不同物种胰岛素结构的差别;胰岛素的分泌;胰岛素的分泌时相;Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502;胰岛素第一时相快速释放的意义;胰岛素的代谢与分解;胰岛素的生物学效应;1型糖尿病 一旦确诊，应立即给予终身替代治疗（蜜月期和LADA） 2型糖尿病 口服降糖药原发性失效或继发性失效 急性代谢并发症（DKA、NKHS、LA） 严重的微血管并发症 各种应激反应：严重感染、外伤、大中型手术前后、妊娠和分娩、急性心肌梗死、脑中风等 合并需要糖皮质激素治疗的各种疾病 合并肝肾功能不全和严重的慢性消耗性疾病（如结核病等） 妊娠糖尿病 其它特殊类型的糖尿病 胰腺切除、MODY、MDM 、Cushing’s综合征等 ;胰岛素治疗的原则;?细胞功能衰竭;药用胰岛素的种类;常用胰岛素制剂及药代动力学;胰岛素给药方法;注射部位-皮下;胰岛素强化治疗 每日三餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前加中效胰岛素 持续性皮下胰岛素输注（CSII，胰岛素泵） 严密血糖监测，使血糖控制达到正常或接近正常水平 胰岛素常规治疗 每日早晚餐前两次注射中效与短效胰岛素的混合制剂 每日总剂量 → 早餐前2/3（70/30）+ 晚餐前1/3（50/50） 缺点是强迫患者执行严格的作息时间表、微血管并发症较高 胰岛素与口服降糖药联合 适用于所谓的“脆性型”患者或胰岛素抗药性 可选用二甲双胍或a-葡萄糖苷酶抑制剂;2型糖尿病胰岛素治疗方案;西欧国家胰岛素注射方案变化趋势;睡前中效胰岛素治疗的合理性;睡前中效胰岛素治疗的建议;;睡前一次注射转换至多次注射方案;每天二次注射预混胰岛素;;每天四次注射胰岛素方案;胰岛素泵治疗方案;胰岛素强化治疗方案举例一般原则;剂量调整 初始剂量应先固定3~4天后，再根据血糖监测结果酌情进行调整 先快后慢，每次上调量一般不超过10 U/日 血糖监测主要包括空腹和三餐后2 小时，还应间断监测夜间（3 am）血糖 注意空腹血糖控制不良的原因 夜间胰岛素不足 Somogyi效应 黎明现象 判定方法：对比3 am 与7 am 的血糖变化;胰岛素强化治疗方案举例具体实例;空腹和餐后血糖达满意控制水平，全日胰岛素总量已减少到30U以下 空腹和餐后血浆C肽提示胰岛b细胞功能良好 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗者，上述应激因素已消除;胰岛素治疗的不良反应;注射部位的反应;胰岛素注射笔的优点;胰岛素泵;人胰岛素类似物;正规人胰岛素应用的局限性;低血糖—影响胰岛素治疗的主要问题;NPH Glargine;NPH Glargine;速效胰岛素类似物;Insulin glargine;常规人胰岛素;速效胰岛素类似物的优点;NPH作为基础胰岛素治疗的缺陷;Insulin glargine;Glargine长效作用的机理;长效胰岛素类似物的优点;2型糖尿病患者胰岛素治疗;新的治疗方案;;Thank you for attention!;1型糖尿病病理生理及临床特点;各类口服降糖药物作用部位;类;胰岛素的代谢与分解;药用胰岛素的种类;胰岛素泵治疗方案;胰岛素强化治疗方案举例一般原则;胰岛素泵