肺清理技术：体位引流.pptxVIP

胸腔康复治疗medicine肺清理技术：体位引流什么是肺清理技术？肺清理技术就是利用重力和震动使肺部的黏液松弛以达到清理的目的治疗技术。黏液堆积导致肺部疾病的患者具有重建肺组织的重要意义。常用技术包括体位引流、胸部震动（人工或者机械)、控制性咳嗽等。治疗时间应控制在30min内，如果出现不受控制的咳嗽则需要立即停止，当咳嗽在可控范围内时可以重新开始。如果出现头晕、乏力、全身出汗、恶心、呼吸急促或者感到疼痛应立即停止。什么是体位引流？体位引流：利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助于咳嗽排出体外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位处于高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流,改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。体位引流治疗目的利用重力作用引流肺内分泌物到达主气道继而排出体外；提高氧合水平；改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射。适应症适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅者禁忌症高龄、体弱伴严重呼吸困难者、两周内有咯血、急性心肌梗死、脑出血、肺动脉栓塞、冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压及血栓性静脉炎者不宜做体位引流。为什么清除呼吸道较难？结构因素：肺实质分为导气部和呼吸部，导气部越细其支撑气管的软骨逐渐缺失，变为平滑肌，腺体逐渐减少。这些因素决定分泌物和吸入颗粒较难排除，切容易发生痉挛。另外细支气管及肺泡管/囊等内有较厚的黏膜层，黏膜黏附于气管壁，阻塞气道。病理因素：支气管痉挛，气道水肿，可能阻塞呼吸道，黏液分泌过多可使咳嗽和清除呼吸道困难。小支气管细支气管终末细支气管上皮类型假复层纤毛柱状上皮单层纤柱柱状上皮单层柱状上皮杯状细胞 多减少消失腺体多减少消失软骨软骨-软骨碎片多减少消失平滑肌少增多完整平滑肌环体位引流如何起作用肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引流可减少痰液在肺内气管大量蓄积。将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。体位引流用于治疗慢性阻塞性肺病，尤其是慢性支气管炎和支气管扩张。体位引流的基本体位操作规范评估了解个案呼吸系统疾病史。呼吸类型、频率、听诊呼吸音、罗音分布。患者和家属执行活动能力、意愿、认知。用品准备枕头数个、 听诊器一个、弯盘一个和卫生纸数张操作步骤摆位维持姿势与拍痰解释确定部位向患者及家属解释操作过程、方法和目的。结合影像和听诊确定分泌物位置。分泌物在高位摆好体位和姿势并用枕头适当支托。将弯盘或卫生纸放在患者下颌处。维持上述姿势至少5分钟，必要时给予拍痰或震颤促进拍痰。叩击拍痰方法侧卧位或坐位以手腕的力量从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律性地叩击每次叩击10-15分钟在餐后两小时或餐前30分钟内完成叩击时五指并拢手掌半屈呈杯状形反复叩击背部或胸壁4种基本体位引流仰卧位:平躺于床上,不使用枕头，双手置于两侧，可在膝盖下放一个枕头取舒适体位，保持5 ~10min。（适用于左右肺上叶前部）俯卧位:头朝下，头趴在胳膊上，腹部和髋部用数个枕头垫高，若不能耐受，可只留一个枕头在髋部，保持5~10min。（适用于左右肺下叶后部）4种基本体位引流左侧卧位:用枕头支持头部，保持5 ~10min;在上背放置一个枕头，转动肩膀置于枕头上,保持5~10min;放置一个枕头于胸部，向前旋转，直到胸膛靠在枕头上，保持5 ~10min。（适用于右肺中叶和下叶的侧面）右侧卧位:将枕头置于上述位置，重复训练右侧。（适用于右肺下叶的侧面）其他体位引流示意图坐位：适用于左右肺上叶尖区右侧卧位（前倾）：适用于左肺上叶尖区后方左侧卧位（前倾）：适用于右肺上叶后方右侧卧位（后倾，床尾抬高40cm）：适用于左肺上叶其他体位引流示意图左侧卧位（后倾，床尾抬高40cm）：适用于右肺中叶左侧卧位（床尾抬高50-60cm）：适用于左肺下叶外侧及肺底（右侧卧位亦然）仰卧位（床尾抬高50-60cm）：适用于左右肺下叶前肺底部俯卧位（床尾抬高50-60cm）：适用于左右肺下叶后肺部儿童体位引流注意事项餐前或在餐后2h进行,以避免发生呕吐。根据临床情况，每天操作2~6 次。每次引流位置保持不应少于15min (5min保持重力引流位、5min拍背或震颤、5min咳痰，直到将分泌物排出）。必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果。引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止。引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检。