心肺复苏术后的护理ppt参考课件.ppt

心肺复苏后的护理 （一）亚低温治疗的护理 （二）神经系统观察护理 （三）维持有效循环做好床旁监测 （四）加强呼吸道管理，预防呼吸道感染 （五）肾功能监测 （六）营养支持 （七）用药护理 （八）预防并发症及医源性感染 * 亚低温治疗的护理 亚低温治疗是指用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。 国际上按体温降低的程度一般将体温分为轻度低温33~350C，中度体温28~320C，深度体温17~270C，轻中度低温被统称为亚低温。 机制：降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减少脑水肿；抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺等内源性毒物对脑细胞的损害；减少钙离子的内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。 * 亚低温治疗期间体温监测 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，保持病人的肛温在32~350C，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33~340C。若病人的体温超过360C，治疗效果较差，若低于330C，易出现呼吸、循环功能异常，低于280C易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取保温措施。 * 物理降温的实施 在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。目前不主张用肌松剂。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。及早实施降温，优先和重点是降低脑温。心脏复律后能测到血压后应开始给患者头部戴冰帽 或冰枕降温，在6h内达到预期水平。低温在脑缺氧后3h内开始，其降低颅内压，减轻脑水肿以及降低脑代谢的作用最为明显。随着时间迁延，低温疗效逐渐降低，8h后效果明显减退。 * 亚低温治疗期间体位护理 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。 * 复温护理 亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切记突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复应采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。复温速度不可过快，应该用10~12h以上时间逐渐完成（0.50C/2h） * * 神经系统观察护理 意识瞳孔的观察 严密观察患者神志及瞳孔大小及对光反应的变化。观察患者是否抽搐，以便尽早发现及防止脑死亡。如患者由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动。说明患者处于恢复中。若突然出现两瞳孔不等大。可能有脑疝形成，应立即通知医生并立即抢救 * 维持有效循环做好床旁监测 心电监测 连续监测心电图波形，注意心电图动态变化，注意心率快慢节奏是否规则，若出现心律失常立即通知医生并给予相应的处理，防止血压过高而加重脑水肿而血压过低会加重脑及其他组织缺血缺氧,一般维持在90~100/60~70mmhg左右。 中心静脉压监测 它是临床上监测血容量及右心功能的基本项目之一，同时对于抢救输血输液也有重要辅助作用，监护仪上的数值单位为mmhg,转换为cmH2O需乘以1.36。 末梢循环情况观测，四肢末梢温度，皮肤色泽毛细血管和静脉床充盈情况反映了循环状况血容量不足应适当补充血容量，纠正低血压 * 补液试验 CVP8cmH2O 10min NS200ml CVP8~13cmH2O 10min NS100ml CVP14cmH2O 10min NS50ml 输液后观察CVP的变化 升高2cmH2O 可重复补液试验 升高5cmH2O 不能继续补液 2~5 10min再测CVP观察变化 2cmH2O 可重复补液试验 2cmH2O 停止快速输液，减慢补液速度 * 心肺复苏术后的护理 * 简要病史 患者，因突发意识丧失，呼吸心跳骤停20分钟。在急诊行心肺复苏术、电除颤、气管插管后于2010-06-22-09:45入ICU，查体：神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆２mm，光反应存在，无自主呼吸，心率102次/分、血压113/79mmhg。入立即给予呼吸机辅助呼吸，降低颅内压、利尿、脱水、抗感染、营养支持 及亚低温治疗。06-24患者有自主呼吸触发，仍予呼吸机辅助呼吸。06-25停亚低温治疗，停用镇静药后患者能被唤醒。06-27，患者神志清楚，停机拔管。06-30转心内科继续治疗。07-12患者康复出院。 * 基本概念 心脏骤停是指心脏射血功能突然停止。 心脏停博是指任何慢性病患者在死亡时心脏都要停博。这应称为心脏停博，而非骤停。 心肺复苏术是指对心脏骤停的病人，利用人工的方法来维持循环和呼吸。