某医院质量管理与控制中心工作制度.doc

医院质量管理与控制中心工作制度 为加强我院质量管理与控制中心（以下简称质控中心）标准化、规范化、科学化管理，不断提高医疗机构相关专业医疗质量，保证中心工作顺利进行，根据卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2017〕51号），特制定本规定，望各质量管理与控制中心遵照执行。 第一部分 总 则 第一条 各质控中心要建立健全工作制度与工作计划。于每年12月底前上报年度工作总结和次年工作计划，根据卫生局要求制定质控重点； 第二条 各质控中心每年6月底前上报半年工作总结及下半年工作计划，根据上半年工作完成情况，及时调整下半年工作进度； 第三条 各质控中心要定期召开会议，研究本中心工作； 第四条 各质控中心要制定市本专业的质量评价体系和考核方案，每年至少组织一次对本专业的质量考核与检查，对检查结果写出书面分析报告与整改意见，分别送市卫生和计划生育委员会和被查单位，同时负责对有关单位整改情况的督查； 第五条 组织本专业疑难问题的会诊、典型病案分析、学术活动或培训，每年不少于4次,及时汇总及反馈质量督查情况，提出建议和意见； 第六条 建立建全各项制度，制定和修订各专业质量标准、操作规范，并持续改进。 第七条 严格执行质量管理与控制中心专项经费使用规定，严禁以“中心”的名义为个人牟取私利; 第八条 实行中心主任负责制。 第九条 各质控中心年初预算全年活动经费，并上报医务处备案，年底统一进行考核。专项工作经费应纳入医院财务部门统一核算，在专用基金科目下设立“质量管理与控制中心工作经费”二级科目进行管理。 第二部分 质控中心职责 第十条 质控中心在市卫生和计划生育委员会的直接领导下开展本专业的质量控制和改进工作，并履行以下职责： （一）建立本专业质量管理体系，组建本专业专家委员会； （二）对全市本专业进行质量管理和技术指导，承担对区县级相关专业质量控制部门的指导职责； （三）拟定本专业相关的技术操作规范和质量考核标准，经授权对本专业的新技术、新业务的开展进行论证，为市卫生和计划生育委员会决策提供依据； （四）进行与本专业有关的质量管理策略研究，针对本专业存在问题开展调查研究，向市卫生和计划生育委员会提出咨询意见和建议； （五）履行行业管理和行业自律职能，承担本专业质量的定期检查、考核评估工作，定期向市卫生和计划生育委员会报告质量管理信息； （六）对相关专业的设置、布局、基本建设标准、相关技术、设备设施的应用等工作进行调研和论证，为市卫生和计划生育委员会相关决策提供信息支持； （七）收集、掌握国内外本专业的最新理论和技术研究信息，开展与本专业相关的临床科学研究和学术交流，对全市本专业的发展提出建议； （八）建立本专业的信息资料数据库； （九）根据本专业人才队伍的发展规划，组织开展本专业人员的培训； （十）市卫生和计划生育委员会交办的其他工作。 第三部分 质控中心人员制度及分工 第十一条 质控中心主任职责：负责本专业质量控制评价中心全面工作；组织质控中心人员学习贯彻执行医疗卫生有关方针政策、法律、法规、部门规章、规范、常规和标准；组织质控人员制订本专业医疗质量评价指标和医疗质量信息体系，制定质控规划和实施计划；组织实施本专业医疗质量信息的收集、分析、评价和控制；了解并组织学习国内外本专业医疗质控的新技术、新方法；定期向市卫生和计划生育委员会报告本专业质控情况、存在问题、对策、意见、建议。 第十二条 质控中心副主任职责：在质控中心主任的领导下工作，协助主任拟定和修改全市专业质量标准，参与制订工作计划，并组织实施；参与全市各级医疗机构专业人员的质量标准培训及落实工作；深入各级医疗机构监督、检查和考评本专业质量工作；配合主任对质量体系运行中专业工作存在的质量问题，提出修改措施；协助组织有关专业质量控制的继续教育及科研工作。 第十三条 质控中心秘书职责：在中心主任、副主任的领导下工作；在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责；协调组织、参与质量标准的执行、指导、检查等工作；负责专业质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作；安排质控中心各类会议，做好会议记录，负责会议纪要、决议的印发。做好各种文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作；接受各级医疗机构、医院、社会的咨询，做好来访、参观等接待记录工作；加强与全市质控网络的沟通。 第十四条 质量控制中心成员职责：在质控中心主任、副主任的领导下工作；参与制定全市本专业质量监控发展规划及年度工作计划并组织实施；制订和完善全市专业质量管理制度、质量控制标准和评价方法及专业质量检查内容、检查方法、检查人员安排；参加全市专业质量督查和考核评价；进行专项、专题调研，并提出合理改进