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医疗质量及安全及各项标准制度专项督导检查学习记录
医疗质量及安全及各项标准制度专项督导检查学习记录
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医疗质量及安全及各项标准制度专项督导检查学习记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
月份 1月 检查时间
检查
人员
检查科室
上一次问
题成效
评论
1、急诊留观、住院、出院、转院、转科制度落真相况,服务流程执行状况。
督
2、急诊会诊落真相况
导
3、为特别患者(如残疾人、无近家属陪护行动不便患者等)住院、出院供给多种服务的便民措
检
施落真相况。
查
内
4、急诊患者供给合理、便利的住院有关制度与流程,危重患者先急救并实时办理住院手续落实
容
状况。
5、双向转诊制度、转科、转诊交接制度及落真相况。
检
经过检查,我们发现科室医师均能较好的达成以上制度的落实。
查
随机抽取科室的医师,检核对了解状况,发现基本上均能了解,
在实质工作中也基本可以依据制
结
度、流程进行。
果
可是经过检查,我们发现存在一些问题:
及
问
题
缺
陷
原
因
针对上述问题提出以下改良举措:
提
出
的
改
进
措
施
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
月份
2月
检查时间
检查人
检查科室
员
上
次
问
题
效
果
评
价
1、患者合法权益有关制度及落真相况。
督
2、向患者说明病情和医疗举措等知情赞同工作落真相况。
导
3、保护患者隐私权的有关制度落真相况。
检
查
4、对开具医嘱有关制度与规范、紧迫急救状况下方可使用口头医嘱的有关制度与流程执行落真相
内
容
况。
检
经过检查,我们发现科室医师均能较好的达成以上制度的落实。
查
随机抽取科室的医师,检核对了解状况,发现基本上均能了解,在实质工作中也基本可以依据制
结
果
度、流程进行。
及
可是经过检查,我们发现存在一些问题:
问
题
缺
陷
原
因
对上述问题提出以下改良举措:
提
出
的
改
进
措
施
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
月份 3月 检查时间
检查人
检查科室
员
上
次
问
题
效
果
评
价
督
1、手术患者术前准备的有关管理制度。
导
2、临床紧急值报告制度及流程执行落真相况。
检
3、手术部位辨别标示有关制度与流程。
查
内
4、患者参加医疗安全活动。
容
检
经过检查,我们发现科室医师均能较好的达成以上制度的落实。
查
结
随机抽取科室的医师,检核对了解状况,发现基本上均能了解,在实质工作中也基本可以依据制
果
度、流程进行。
及
可是经过检查,我们发现存在一些问题:
问
题
缺
陷
原
因
对上述问题提出以下改良举措:
提
出
的
改
进
措
施
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
月份
4月
检查时间
检查人
检查科室
员
上
次
问
题
效
果
评
价
1、患者安全目标落真相况。
督
2、患者病情评估管理制度、操作规范与程序。
导
3、临床诊断指南、疾病诊断规范和药物临床应用指南等执行落真相况。
。
检
4、院内会诊管理有关制度与流程,会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求执行落实
查
内
状况。
容
5、随访工作落真相况。
经过检查,我们发现科室医师均能较好的达成以上制度的落实。
检
随机抽取科室的医师,检核对了解状况,发现基本上均能了解,在实质工作中也基本可以依据制
查
度、流程进行。
结
可是经过检查,我们发现存在一些问题:
果
及
问
题
缺
陷
原
因
提
针对上述问题提出以下改良举措:
出
的
改
进
措
施
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
月份
检查人
员
上
次
问
题
效
果
评
价
督
导
检
查
内
容
5月 检查时间
检查科室
1、手术治疗计划或方案执行落真相况。
2、术前病情评估制度 。
3、急诊手术管理的有关制度与流程、重要手术(包含急诊状况下)报告审批管理的制度与流程执
行落真相况。
4、患者知情赞同管理的有关制度与程序制度落真相况。 。
检
经过检查,我们发现科室能较好的达成以上制度的落实。
查
随机抽取科室的医师,检核对了解状况,基本上均能了解,在实质工作中也基本可以依据制度、
结
流程进行。
果
可是经过检查,我们也发现存在一些问题:
及
问
题
缺
陷
原
因
针对上述问题提出以下改良举措:
提
出
的
改
进
措
施
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
月份 6月 检查时间
检查人
检查科室
员
上
次
问
题
效
果
评
价
督
1、术后24小时内达成手术记录执行状况。
导
2、术后(肿瘤)标本的病理学检查有明确的规定与流程落真相况。
检
3、术后患者管理有关制度与流程落真相况。
查
内
4、术后并发症的预防举措落真相况。
容
经过检查,我们发现科室医师均能较好的达成以上制度的落实。
检 随机抽取科室的医师,检
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