医疗质量及安全及各项标准标准制度专项督导检查学习学习记录文稿文本文本.docx

医疗质量及安全及各项标准标准制度专项督导检查学习学习记录文稿文本文本 医疗质量及安全及各项标准标准制度专项督导检查学习学习记录文稿文本文本 PAGE / NUMPAGES 医疗质量及安全及各项标准标准制度专项督导检查学习学习记录文稿文本文本 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 月份 1月 检查时间 检查 检查科室 人员 上一次问 题成效 评论 1、急诊留观、住院、出院、转院、转科制度落真相况，服务流程履行状况。 2 、急诊会诊落真相况 督 3 、为特别患者（如残疾人、无近家属陪护行动不便患者等）住院、出院供给多种服务的便民措 导 检 施落真相况。 查 内 容 4 、急诊患者供给合理、便利的住院有关制度与流程，危重患者先急救并实时办理住院手续落实 状况。 5 、双向转诊制度、转科、转诊交接制度及落真相况。 检 经过检查，我们发现科室医师均能较好的达成以上制度的落实。 查 随机抽取科室的医师，检核对了解状况，发现基本上均能了解， 在实质工作中也基本能够依据制 结 度、流程进行。 果 可是经过检查，我们发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 针对上述问题提出以下改良举措： 提 出 的 改 进 措 施 月份 2月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查  检查科室 1 、患者合法权益有关制度及落真相况。 2 、向患者说明病情和医疗举措等知情赞同工作落真相况。 3 、保护患者隐私权的有关制度落真相况。 、对开具医嘱有关制度与规范、紧迫急救状况下方可使用口头医嘱的有关制度与流程履行落真相 况。 经过检查，我们发现科室医师均能较好的达成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检核对了解状况，发现基本上均能了解，在实质工作中也基本能够依据制 结 度、流程进行。 果 可是经过检查，我们发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 对上述问题提出以下改良举措： 提 出 的 改 进 措 施 月份 3月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查  检查科室 1 、手术患者术前准备的有关管理制度。 2 、临床紧急值报告制度及流程履行落真相况。 3 、手术部位辨别标示有关制度与流程。 4 、患者参加医疗安全活动。 经过检查，我们发现科室医师均能较好的达成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检核对了解状况，发现基本上均能了解，在实质工作中也基本能够依据制 结 度、流程进行。 果 可是经过检查，我们发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 对上述问题提出以下改良举措： 提 出 的 改 进 措 施 月份 4月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 检查科室 员 上 次 问 题 效 果 评 价 1 、患者安全目标落真相况。 2 、患者病情评估管理制度、操作规范与程序。 督 3 、临床诊断指南、疾病诊断规范和药物临床应用指南等履行落真相况。 。 导 检 、院内会诊管理有关制度与流程，会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求履行落实 4 查 内 容 状况。 5、随访工作落真相况。 检 经过检查，我们发现科室医师均能较好的达成以上制度的落实。 查 随机抽取科室的医师，检核对了解状况，发现基本上均能了解，在实质工作中也基本能够依据制 结 度、流程进行。 果 可是经过检查，我们发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 提 针对上述问题提出以下改良举措： 出 的 改 进 措 施 月份 5月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查  检查科室 1 、手术治疗计划或方案履行落真相况。 2 、术前病情评估制度。 、急诊手术管理的有关制度与流程、重要手术（包含急诊状况下）报告审批管理的制度与流程执 行落真相况。 4、患者知情赞同管理的有关制度与程序制度落真相况。 。 经过检查，我们发现科室能较好的达成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检核对了解状况，基本上均能了解，在实质工作中也基本能够依据制度、 结 流程进行。 果 可是经过检查，我们也发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 针对上述问题提出以下改良举措： 提 出 的 改 进 措 施 月份 6月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查  检查科室 1、术后24小时内达成手术记录履行状况。 2、术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程落真相况。 3、术后患者管理有关制度与流程落真相况。 4、术后并发