PDCA法在医用耗材占比控制中的应用.doc

龙源期刊网 PDCA法在医用耗材占比控制中的应用 作者：吴学谦 薛莉 王晓娅来源：《管理观察》2019年第35期 ????????摘要：目的：为实现上级部门提出的百元医疗收入（不合药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下的要求，同时应对耗材取消加成和医保D R G支付。方法：使用PD c A质量管理工具，通过修订管理制度、开展耗材降价工作以及加强耗材使用监管等改进方式降低临床耗材占比。结果：医院耗材占比由2017年的2 5.8%下降到2018年的17.28%，降幅达33%。结论：制度建设、耗材降价和使用监管是控制耗材占比的有效手段。 ????????关键词：PDCA;质量管理工具;百元医疗收入;耗材占比 ????????中图分类号：R197.32 文献标识码：A ????????2017年4月21日，原卫计委网站公布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》明确提出“到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。为响应上级部门号召，第三医院通过PDCA管理工具并采取一系列措施对耗材占比控制工作进行了持续性改进。 ????????1计划阶段（P）：调查分析并制定改进计划 ????????1.1耗材基本情况 ????????医院常规医用耗材品种共计4236种，年使用金额为7千万元、年使用数量为6百万（2018年全年数据），其中高值耗材品种共计2202种，年使用金额3436万。 ????????1.2原因分类 ????????通过头脑风暴法寻找耗材占比控制工作困难的原因，利用鱼骨图按照人、机、料、法、环五个维度对原因进行分类，见图1。 ????????对原因进行系统的分析，得出制度方面的缺失、耗材价格较高、耗材使用监管不到位，是造成耗材占比控制工作难的根本原因。 ????????1.3对策制定 ????????针对上述根本原因，医院制定了对应解决方案，见表1。 ????????2实施阶段（D）：根据不同问题采用不同措施 ????????2.1制度建设工作 ????????2.1.1科室耗占比目标值考核制度 ????????根据临床科室一年内耗材使用数据计算出每个临床科室相对应的耗占比目标值，每月对各科室耗占比月度执行情况在内网进行公示，将耗占比考核情况与科室绩效挂钩，同时要求超目标值的科室在其科务会中对耗占比超标情况进行分析讨论。 ????????2.1.2“双十”耗材公开制度 ????????每月对耗材使用金额前20名的产品和使用数量前20名的产品在内网予以公开，将使用以上产品的科室一同公示，同时将每季度“双十”耗材在每次医用耗材管理委员会公开，对“双十”产品进行重点评估和监控。 ????????2.2耗材降价工作 ????????2.2.1利用价格公开平台 ????????医院在耗材降價工作中充分利用泰茂价格查询云平台和山东省集中采购平台中的采购价格阳光挂网功能，对所需求耗材在省内其他医院以及全国的招标采购价格做参考，在耗材议价招标时做到心中有数。 ????????2.2.2对常规耗材的招标 ????????对于医院常规耗材目录内产品，遵循先高值后低值的顺序，陆续对多年未招标的产品进行重新招标，对于有省标价格的产品把省标价设为天花板价，要求厂家在省标价的基础上降价，同时招标遵循“一品双规”的原则，既能保证临床科室的使用，又能满足不同患者的需求。 ????????2.2.3临采耗材的议价 ????????非常规目录内产品的采购医院采用“一事一批”临时采购申请制度，同时对于临时申请的耗材产品的定价采用议价程序，即医学工程部联合监察审计部一起与供应商座谈议价，议价评委需两人以上，整个议价过程由监察审计部监督。 ????????2.3耗材使用监管工作 ????????2.3.1耗材管理部门的明确 ????????根据新发布的《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，医院对医用耗材的管理进行了明确分工和部署，首先设立医用耗材管理委员会负责耗材工作的总决策和部署，医学工程部负责医用耗材的遴选、采购、验收、存储、发放等日常管理工作。医务部（护理部）负责医用耗材的临床使用、监测、评价等管理工作。 ????????2.3.2信息化的监管工具 ????????2018年9月，医院引入SPD耗材供应链管理模式，高值耗材实现了一物一码的管理方式，即通过条码追踪高值耗材从采购到使用的整个生命周期都可实现实时跟踪，杜绝了耗材的“跑冒滴漏”。同时SPD系统与HIS系统、HRP系统等信息对接，研发出了各种实时监管工具，如医生使用耗材金额排名、重点管控耗材监控、科室实时耗占比等，极大方便了监管部门的管理。 ????????2.3.3重点耗材的管控 ????????