膝关节置换术后感染.doc

纲要 全膝关节置换（ TKA ）术后感染是一种难以办理的并发症。首次 TKA 和翻修 TKA 术后的 感染率分别介于 0.5%-2%和 2%-4% 之间。一些人口研究结果表示 TKA 术后更简单发生感染，而感染又是致使 TKA 失败的最常有原由之一。 降低感染风险的重点要素仍旧在于预防， 但目前缺少足够的循证研究文件来拟订最正确的预防举措。每一例出现痛苦的 TKA 病例都应被思疑可能是因为感染所致使的，需要进一步检查直至清除这类可能性。 对这些病例的办理方案应包含经过标准的实验室筛查来检测能否存在感染。 关节滑液穿刺抽吸检查仍旧是诊疗感染的最好方法。假如关节滑液的白细胞计数大于 1,700/ μ L，同时中性细胞分类大于 69%则应高度思疑感染的可能性。 目前在治疗假体四周深部感染时有多种方案可供选择。 与手术有关的感染发生和出现症状的时间是决定 TKA 感染的处理可否成功的重点要素。 保存假体的处理方案只好合用于急性感染的病例， 但近来的文件结果提示该方案的成功率极 低，这使得人们开始思疑其在办理感染 TKA 中的作用。而分期翻改正换假体的方案仍旧是 办理 TKA 术后感染的金标准。 Instr Course Lect 2013;62:349-361. 感染仍旧是 TKA 术后最难办理的并发症之一。文件报导首次 TKA 及翻修 TKA 术后感染的 整体发生率分别介于 0.5%-2%和 2%-4%之间。 2005 年时，全部翻修 TKA 中有 16.8%的病例是因为术后感染而进行的。 据预计到 2030 年时有 65%的翻修 TKA 会是因为感染进行的，与此相应的感染 TKA 病例数 约为 52,000例。而办理这些感染 TKA 将会带来极大的经济负担。因为住院时间较长且并发 症发生率较高等原由，每办理 1 例感染 TKA 需要花销大概 60,000-100,000美元。感染 TKA 的治疗是全部骨科手术中对有关资源耗费最多的术式之一。 本文将侧重议论感染 TKA 的诊疗及治疗。 TKA 感染的诊疗 包含一般 X 线片、实验室检查、关节穿刺抽吸、先进的影像技术、以及术中检测等有关工具都能辅助疑似感染 TKA 的诊疗。但目前关于思疑假体四周感得病例并没有用于其诊疗或围手术期办理的有关标准。 近来，美国骨科医师学会（ AAOS ）工作组评估了现有每一种诊疗方案的凭证，并在此基础上提出了诊疗 TKA 感染的新方案。（图 1、 2） 编写版 word 图 1 诊疗拥有较高可能性的髋膝关节假体四周感染的流程图。 a，假如存在感染的可能性， 而第一次关节腔穿刺抽液培育的结果存在偏差，可进行再次穿刺抽液； b，假如手术时感染 的诊疗仍没法确定，可进行冰冻切片检查，术中也可进行滑液 WBC 的分类计数； c，（重印 Della Valle C, Parvizi J, Bauer T, et al: AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Diagnosis of Preprosthetic Joint Infection of the Hip and Knee. J Am Acad Orthop Surg 2010;18(12):760-770.） 编写版 word 图 2 诊疗拥有较低可能性的髋膝关节假体四周感染的流程图。 a，假如存在感染的可能性， 而第一次关节腔穿刺抽液培育的结果存在偏差，可进行再次穿刺抽液； b，假如手术时感染 的诊疗仍没法确定，可进行冰冻切片检查，术中也可进行滑液 WBC 的分类计数；（重印自 Della Valle C, Parvizi J, Bauer T, et al: AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Diagnosis of Preprosthetic Joint Infection of the Hip and Knee. J Am Acad Orthop Surg 2010;18(12):760-770.） 诊疗感染 TKA 时最重要的工作第一是详尽认识病史并进行认真的体格检查。一般而言，每一例 TKA 术后出现痛苦的病例均应被思疑是感染所致，直至确认不是感染为止。需要注意 痛苦的部位及其特色。 一定清除来自于髋关节以及腰椎的涉及性痛苦。 还应确定痛苦发生的正确时间。 认识痛苦是从手术事后就连续存在仍是术后痛苦以前消逝一段时间后再次出现的？痛苦程度能否随活动程度而变化？膝关节四周能否存在发热或发红现象？首次手术后能否存在伤 口愈合困难或渗液等问题？此前能否因思疑感染使用过抗生素治疗？ TKA 术后患者能否接 受过可能致使菌血症的操作，如：办理牙科病变、结肠镜检查、或经尿路的操作等？