2021年医院感染管理工作总结.doc

2021年医院感染管理工作总结 PAGE 10 2021年医院感染管理工作总结 2021年在医院党委的正确领导下，在全院医务人员的共同努力下，医院感染管理工作按年初制定的工作计划并组织实施，有效地减少医院感染的各种危险因素、降低了医院感染的发生率，全面提高医疗质量和综合效益，较好地完成各项任务，现将全年的工作总结如下： 一、医院感染管理工作 （一）完善规章制度，促进持续改进 2021 年根据国家卫健委发布的《新冠病毒肺炎防控方案》和《新冠病毒感染的肺炎诊疗方案》及相关的法律法规，制定了《新冠病毒肺炎的应急防控预案》、《新冠病毒肺炎感染消毒隔离制度》、《医务人员防护用品穿脱流程》、《发热患者就诊路线图》、《发热患者CT检查路线图》等相关制度，完善医院感染管理的各项相关规章制度，并修定科室医院感染的管理手册。召开2次医院感染管理委员会会议，通报院感工作重点及各类监测数据、研究医院感染管理工作中出现的问题，促进感控工作持续改进。在日常工作中严格按照各项制度及考核标准监督各部门工作，对照标准，严格检查，以查促建，以查促管，促进医院感染管理质量持续改进和稳步提升。 （二）加强质量控制，提高医疗质量 全年进行了12次大检查、46次随机抽查，其中20次为“新冠病毒肺炎防控工作”专项检查。下发整改通知书92余份，对存在的问题及时进行反馈、逐项整改落实到位。每月进行感控质量考评，并与个人奖金挂钩，有效地预防和控制医院感染。并加强重点部门医院感染管理，采用定期、不定期、全面检查和抽查方式进行，发现和出现问题主动与科主任或护士长沟通并督查改进。 （三）持续全面监测，提高防控能力 1、医院感染病例监测 （1）医院感染监测 2021 年全年共监测在院病例35702人次，发生医院感染362例，医院感染发生率为1.01%；医院感染发生例次数433例次，医院感染发生例次率为1.21%；社区感染1285例，社区感染发生率为3.60%；社区感染发生例次数1326例次，社区感染发生例次率为3.71%。医院感染部位分布排名前三位为: 下呼吸道感染102例、表浅切口感染76例、深部切口感染50例。医院感染菌株分布排名前三位为：金黄色葡萄球菌62例、大肠埃希菌44例、铜绿假单胞菌40例。 2、多重耐药菌监测 2021 年全年实时监测到的全院各科所发生的多重耐药菌感染病例共308例。其中医院多重耐药菌感染55例，医院多重耐药菌感染发生率17.86%，社区多重耐药菌感染253例，社区多重耐药菌感染发生率82.14%。医院多重耐药菌感染部位分布排名前三位为: 深部切口感染7例、下呼吸道感染5例、泌尿道感染3例。医院多重耐药菌感染菌株分布排名前三位为：大肠埃希菌7例、肺炎克雷伯氏菌6例、鲍曼不动杆菌2例。 3、手术部位监测 Ⅰ类手术切口目标监测：5月～10月共监测腰椎手术切口291例，发生医院感染4例，感染率1.37%。患者平均住院天数为11.57天，术前平均住院日为3.27天，急诊手术52例，择期手术242例。168例在全麻下进行手术，123例在腰麻下进行手术。177例有植入物，114例没有植入物。术前使用抗生素6例，术前抗生素使用占2.06%；术中使用抗生素13例，术中抗生素使用占4.47 %；术后使用抗生素235例，术后抗生素使用占80.76%，使用单联抗生素284例，使用二联抗生素6例，使用三联抗生素1例。 4、目标性监测 2021 年全年监测ICU“三管”病例1043例，其中留置尿管病例795例，总置管天数2854天，平均置管天数3.59天，感染2例，感染率0.70‰；深静脉置管病例184例，总置管天数862天，平均置管天数4.68天，感染3例，感染率3.48‰；气管切开病例64例，总置管天数925天，平均置管天数14.45天，其中感染15例，感染率16.22‰。 5、呼吸机相关性肺炎监测 全年全院共监测使用呼吸机病例85例，使用呼吸机总天数267天，感染3例，感染率11.24‰，平均使用天数3.14天。 6、环境微生物监测 2021 年环境卫生学监测共采集样本数878份，其中监测空气119份，合格110份，合格率92.44%，监测物体表面445份，合格435份，合格率97.75%，监测指皿314份，合格302份，合格率96.18%，主要原因分析：（1）物体表面监测不合格与擦拭物体表面时间不足，未达到消毒液发挥作用的有效时间有关。（2）部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度不足，未完全正确掌握手卫生知识及把握时机。 7、消毒灭菌物品监测 （一）使用中消毒剂的监测 22021 年全年共监测采样使用中的消毒剂308份，13份不