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PAGE PAGE # PAGE PAGE # 整形外科临床授课教学资料(四) 皮瓣移植 一 皮瓣移植的概念 皮瓣移植( transplantation of flaps )也称皮瓣转移( flap transfer )。皮瓣是由 皮肤的全厚层及皮下组织所构成。 与游离皮片移植不同的是， 皮瓣必须有由与机体皮肤相连 的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。 前者称为带蒂皮瓣移植( pedicle flap transfer )；后者则称为游离皮瓣移植( free flap transfer )，或血循重建游离皮瓣移植( revascularized free flaptransfer )。皮瓣移植 是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。 分类与特点 带蒂皮瓣 带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类， 自前较常用的是按转移形式与血供来源 分类。 （ 1）随意皮瓣（ random flap ）：也称皮肤皮瓣（ skin flap ）。此类皮瓣的特点是： 由于没有知名的血管供血， 故在设计皮瓣时， 其长宽比例要受到一定限制。 在肢体与躯干部 位，长宽之比以 1.5 ：1 为最安全，最好不超过 2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情 况可放宽到 2-3 ：1，在血供特别丰富的部位可达 4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。 按 转移形式又可分为： 1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“ Z”字成形术。 是由皮肤三个切口连接成“ Z” 字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。 两皮瓣的侧切口与中切口所形成的 角度，一般以 60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转 移换位后，可增加其中轴的长度的 75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣 多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩； 也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能； 以及 用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。 此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口， 设 置成连续的多“ Z”形对偶三角瓣。 2 ）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。滑行皮瓣具有一个蒂部。 在接近缺损部位设计一个皮瓣， 分离后，利用组织的弹性， 将其滑行到缺损部位以整复创面。 皮瓣设计应略大于缺损。 因皮瓣形成后常略有收缩。 切取皮下脂肪的厚薄， 应视缺损处需要 而定。 临床上，为了增长或缩短某一组织的长度和宽度而常用“ V “ Y”皮瓣成形术，也 是属于滑行皮瓣的一种。在皮肤上作“ V'形切口，分离三角形皮瓣及两侧皮下组织，利用 组织的收缩性，使三角形皮瓣后退，再将切口缝为“ Y”形，可以使皮肤的长度增加，宽度 缩小。反之，在皮肤上作“ Y”形切口，分离三角形皮瓣及对直切口两侧行潜行分离，利用 组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切口缝合成“ V'形，则可使皮肤的长度缩短，宽 度增加。 2）旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复 缺损称旋转皮瓣， 设计时应注意皮瓣的旋转点及旋转半径要足够长， 否则仍然不能达到满意 整复缺损的目的。 （2）轴型皮瓣（ axial flap ）：也称动脉皮瓣（ arterial flap ）。它的特点是有一 对知名血管供血与回流，因而只要在血管的长轴内设计皮瓣，一般可不受长宽比例的限制。 上述旋转皮瓣、 滑行皮瓣等也均可以轴形皮瓣的形式转移。 除此外， 作为含有知名血管的轴 形皮瓣常以岛状皮瓣或隧道皮瓣的形式转移。 1） 岛状皮瓣：岛状皮瓣系指一块皮瓣仅含有一条血管蒂而言，它的特点是蒂长，经过 皮下转移灵活，由头皮转移用眉再造常用此法。 2） 隧道皮瓣：隧道式皮瓣指皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移。与岛状皮瓣不同 的是： 除含有知名血管外， 蒂部的横径与皮瓣的横径相一致， 仅仅是在通过隧道的部分蒂部 被去除了表皮。因此，所谓隧道皮瓣实际上是岛状皮瓣与皮下皮瓣的结合与发展。 修复口 腔颌面部缺损时， 以额部隧道皮瓣应用最多， 皮瓣可通过皮下隧道修复面部缺损， 也可通过 颧弓下隧道修复口腔及口咽缺损。 这种皮瓣的最大优点是手术可一次完成，而勿需二期断 蒂或修整。 游离皮瓣 游离皮瓣移植是近 25 年发展起来的新型整复方法， 系将身体远处的轴形 皮瓣应用显微血管外科技术移动到颌面或口腔缺损处， 游离皮瓣已在国内外广泛应用， 已成 为肿瘤术后缺损立即整复的主要手段。 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮瓣分为以 下四种类型。 （1）直接皮肤血管皮瓣：其主要特点是：营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面 平行， 走行于皮下组织内， 并沿途发出小支以供养皮下组织及皮肤。 这种皮瓣即典型的轴形 皮瓣。腹股沟皮瓣、胸三角皮瓣均属之。 （2）肌皮血管皮瓣：也称肌皮