处方管理办法.docx

处方管理方法 处方管理方法 处方管理方法 处方管理方法： 1. 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊断活动中为患者开具的、 由获得药学专业技术职务资格的药学 专业技术人员审查、分配、查对，并作为患者用药凭据的医疗文件。处方包含医疗机构病区用药医嘱单。 处方书写应切合以下规则：⑴患者一般状况、临床诊断填写清楚、完好，并与病历记录相一致。⑵每张处方限于一名患者用药。⑶笔迹清楚，不得涂改；如需改正，应该在改正处署名并注明修他日期。⑷药品名称应该使 用规范的中文名称书写， 没有中文名称的能够使用规范的英文名称书写； 医疗机构或许医师、 药师不得自行编制药品缩写名称或许使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要正确规范，药品用法可用规范的中 文、英文、拉丁文或许缩写体书写，但不得使用“遵医嘱” 、“自用”等含糊不清的字句。⑸患者年纪应该填写实足年纪，重生儿、婴幼儿写日、月龄，必需时要注明体重。⑹西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具 一张处方，中药饮片应该独自开具处方。⑺开具西药、中成药处方，每一种药品应该另起一行，每张处方不得 超出 5 种药品。⑻中药饮片处方的书写，一般应该依照“君、臣、佐、使”的摆列次序。⑼药品用法用量应该 依照药品说明书规定的惯例用法用量使用， 特别状况需要超剂量使用时， 应该注明原由并在次署名。 ⑽除特别 状况外应该注明临床诊断。 ⑾开具处方后的空白处划一斜线以示处方完成。 ⑿处方医师的署名式样和专用签章应该与院内药学部门留样备查的式样一致，不得随意改正不然应该从头登记留样存案。 药品制剂与数目用阿拉伯数字书写，克（ g）、毫克（ mg）、微克（ ug）、纳克 (ng) 、升（ L ）、毫升（ ml）、国际单位（ IU ）、单位（ U）、中药饮片以克（ g）为单位。 处方权的获取： 经注册的执业医师在执业地址获得相应的处方权。 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应该经所在执业地址执业医师署名或加盖专用签章后方有效。 5. 医师获得麻醉药品和第一类精神药品处方权后， 方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方。 但不得为 自己开具该类药品处方。 6. 处方开具当天有效。特别状况下需延伸有效期的，由开具处方的医师注明有效限期，但不得超出 3 天。 7. 处方一般不得超出 7 日用量；急诊处方一般不得超出 3 日用量。毒性药品、放射性药品按国家规定执行。 8. 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超出 7 平时用 量；其余剂型，每张处方不得超出 3 平时用量。 9. 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超出 7 平时用量；其余剂型，每 张处方不得超出 3 平时用量；控缓释制剂，每张处方不得超出 15 平时用量；其余剂型，每张处方不得超出7 平时用量。 为门（急）诊癌症痛苦患者和中、重度慢性痛苦患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得 超出 3 平时用量；控缓释制剂，每张处方不得超出 15 平时用量；其余剂型，每张处方不得超出 7 平时用量。 11. 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应该每日开具每张处方为 1 平时用量。 特别管束的药品， 盐酸二氢埃托啡处方为一平时用量， 仅限于二级以上医院内使用， 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 13. 医疗机构应该要求长久使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性痛苦患者，每 3 个月复诊或许随诊一次。 药师调剂处方四查十对：查处方、对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、剂型、规格、数目；查配五禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 15. 一般处方、急诊处方、儿科处方保留 1 年；毒性药品、第二类精神药品保留 2 年；麻醉药品，第一类精神药品 保留 3年。 病历书写规范： 参加急救的医务人员应该在急救结束后6 小时内补写记录并注明补记时间。 住院记录一定在 24 小时内由本院住院医师或住院医师以上职称的医师达成。 3. 住院记录内容： （ 1）一般项目。（2）主诉：一般不超出 20 个字。（ 3）现病史：①起病状况②主要症状特色③ 病情的发展与演变④陪伴症状⑤记录与鉴识诊断有关的阳性或阴性资料⑥诊断经过⑦发病以来的总状况⑧凡 与病有关的病史， 虽年月长远亦应包含在内⑨患者存在两个以上不有关的未愈疾病时， 现现病史时可分段或综 合记录⑩凡不测事件或可能波及法律责任的损害事故，应详尽客观记录，绝不可以主观臆断。 （ 4）既往史。（ 5） 个人史。（ 6）婚姻史。（ 7）月经史、生育史（ 8）家族史。（9）体格检查。（ 10）专科状况（ 11）协助检查。（ 12） 诊断。（ 13）医师署名和时