截肢者的康复.pptxVIP

《截肢者的康复》残肢有适当的长度残肢有良好的承重功能和控制假肢的功能以保证有足够的杠杆力控制假肢，有利于假肢的悬吊残肢形状呈圆柱状；残肢末端有适当的皮下软组织，软组织具有一定的硬度；皮肤耐压、耐磨；切口瘢痕呈线状，与骨骼无粘连；皮肤感觉正常；局部无压痛残肢侧骨与关节无畸形具有良好的关节活动范围、肌力全身状况的评定判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病其他肢体的状况等心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退会影响假肢的使用视觉障碍患者使用假肢困难残肢评定骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右有畸形导致假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，造成患者步态异常膝上截肢伴髋关节屈曲外展畸形膝下截肢伴膝关节屈曲畸形01有无残端畸形残肢长度皮肤情况残端形状有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求残肢评定残肢长度 对假肢种类选择，残肢对假肢的控制能力，对假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能等有直接影响按长短分短、中、长残肢，上肢残肢长度以相当于健肢长度的百分比来表示上臂短残肢：残肢长度小于上臂长度的50%上臂中残肢：残肢长度为50%-90%上臂长残肢：残肢长度大于90%残肢评定断端长 大腿截肢小腿截肢残肢评定断端左右径 大腿截肢小腿截肢残肢评定断端的前后径 大腿截肢小腿截肢残肢评定01关节活动度：髋膝等关节ROM关节有无挛缩等02神经瘤情况：有无神经瘤及其大小所在部位、疼痛程度等必要时应手术切除后才可安装假肢03肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行走的主要肌群主要肌力小于3级不宜装配假肢04皮肤过敏试验将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，贴48小时如果出现红肿、水泡等症状，禁止使用此材料假肢的评定穿戴临时假肢后的评定假肢的评定正式假肢临时假肢假 肢临时假肢是在截肢术后残肢尚未定型良好为穿着训练制作的接受腔也称为训练用临时假肢这种接受腔多由石膏或高分子材料制作而成正式假肢是在残肢状态稳定后，使用耐久性强的材料制作接受腔，并且支持部和外装饰也选用长期使用的材料一般手术拆线，伤口愈合良好时，大约术后3周即可安装临时假肢临时假肢又分为普通临时假肢和手术后即刻安装临时假肢假肢的评定临时假肢接受腔适合情况 临时假肢接受腔适应情况的检查:评定接受腔是指假肢上用于容纳残肢传递残肢与假肢间的作用力连接残肢与假肢的腔体部件接受腔的松紧是否适宜是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛(大腿假肢的坐骨结节，小腿假肢的髌骨下方、胫骨内外侧髁的下方以及腘窝部位)假肢的评定假肢悬吊情况检查 观察是否有上下窜动现象，可通过站立位残肢负重与不负重拍摄X线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断（负重与不负重的距离变化不超过2cm，超过2cm为悬吊能力不良）假肢的评定步态观察穿戴假肢后残肢情况的检查假肢对线检查评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等观察皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等注意行走时各种异常步态，分析产生原因并予以纠正假肢的评定穿戴永久假肢后的评定假肢穿着感觉、机能步态、外观、耐久性等，通过精确的适配和对线来确定假手功能检查：评定假手的开闭功能、协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况上肢假肢要检查悬吊带与操纵索系统是否合适假肢的评定穿戴永久假肢后的评定除对临时假肢评定内容外，重点检查：上肢假肢ADL，一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能；下肢假肢的步态评定；行走能力评定（行走距离、上下阶梯、过障碍物等）；对假肢部件及整体质量进行评定假肢的评定正式假肢评定标准Ⅰ级完全康复，仅略有适感，ADL完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动。Ⅱ级部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种。Ⅲ级完全自理，生活能完全自理，但不能参加正常工作。Ⅳ级部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人。Ⅴ级仅外观、美容改善，功能无改善。震惊、回避、承认、适应四个阶段帮助患者迅速度过前两个阶段,认识自我价值，重新树立自尊,自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等残端的清洁 残端皮肤要经常保持干燥、清洁残肢应每天用清水和消毒肥皂清