腰椎间盘突出症护理查房.ppt

腰椎间盘突出症护理查房 腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症护理查房病例汇报 01床 xx 男 29岁 主管医生 韩修福 责任护士 田欣 诊断：腰椎间盘突出症 患者以“腰部及左下肢不适一个月”为主诉于2015年02月02日由门诊入院。入院查体：脊柱生理曲度可，L4-5、L5-S1，左侧椎旁压痛、放射痛，腰椎后伸实验阳性，会阴区皮肤感觉正常，双上肢感觉无障碍、肌力、肌张力正常。双侧霍尔曼征阴性。左小腿后外侧、足跟浅感觉减弱，左侧直腿抬高试验60°，加强实验阳性。余未见明显异常。 第一页，共25页。 病例汇报 01床 xx 男 29岁 主管医生 韩修福 责任护士 田欣 诊断：腰椎间盘突出症 患者以“腰部及左下肢不适一个月”为主诉于2015年02月02日由门诊入院。入院查体：脊柱生理曲度可，L4-5、L5-S1，左侧椎旁压痛、放射痛，腰椎后伸实验阳性，会阴区皮肤感觉正常，双上肢感觉无障碍、肌力、肌张力正常。双侧霍尔曼征阴性。左小腿后外侧、足跟浅感觉减弱，左侧直腿抬高试验60°，加强实验阳性。余未见明显异常。 第二页，共25页。 病例汇报 患者于02月04日上午09时10分在全麻下行“椎管减压植骨融合内固定术”于中午11时20分术毕安返病房。给予一级护理、禁食水，持续吸氧2升/分，心电监护，腰背部伤口敷料整洁，伤口引流管固定好，留置尿管通畅。应用抗炎、脱水、活血化瘀药物对症治疗，现患者病情稳定。 第三页，共25页。 概念 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。 第四页，共25页。 病因 ◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒 第五页，共25页。 分型 ◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 ◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 ◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 第六页，共25页。 椎间盘高度减少 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘膨出 椎间盘突出 第七页，共25页。 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 ◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 ◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限 第八页，共25页。 辅助检查 X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。 CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。 第九页，共25页。 L3、L4、L5椎间盘膨出 第十页，共25页。 护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。 第十一页，共25页。 护理目标 ◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人心理状态良好。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 ◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆掌握糖尿病自我护理知识，血糖监测方法，饮食控制 原则及急性糖尿病并发症的观察及应急处理。 第十二页，共25页。 护理措施 ◆术前护理 ①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 ②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三 到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训 练、飞燕式训练等。 ③术前2天训练在床上大小便。 第十三页，共25页。 术后护理 ①减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或 非甾体类消炎止痛药。 ②心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体 贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、 担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、 增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程 中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适 问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。 第十四页，共25页。