小儿消化系统疾病.pptxVIP

会计学;;小儿消化系统解剖、生理特点;肝脏：3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及，功能易受损，再生能力强，胆汁分泌少 胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易发生消化不良 肠道细菌：生后数小时侵入，结肠、直肠为主，正常菌群脆弱 粪便：出生24小时内排胎粪；人乳喂养儿粪便金黄，不臭；人工喂养儿粪便干黄，味臭，易便秘 ;口炎;鹅口疮;疱疹性口腔炎;鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿龈、颊粘膜;小儿腹泻;病因 易感因素 感染因素 非感染因素; 易感因素 消化功能未能适应生长发育需要，易发生紊乱； 体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正常肠道菌群未建立或失调 人工喂养特殊性;感染因素 肠道内感染 1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等 肠道外感染 呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染伴发 ;非感染因素 饮食因素 喂养不当 食物成分过敏 气候因素 ;发病机制: 渗透性 肠腔内存大量不能吸收的物质 分泌性 肠腔内电解质分泌过多 渗出性 炎症所至液体大量渗出 肠道功能异常 肠道运动功能异常 ;发病机制 感染性腹泻 1）病毒性肠炎 2）细菌性肠炎 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎 非感染性腹泻 渗透性 肠道功能异常 ;临床表现 按病程分型 急性：<2W 迁延性：2W～2M 慢性：>2M ;按病情分型 轻型　胃肠道症状 重型 有明显脱水和全身中毒症状 a.多由肠道内感染所致 b.胃肠道症状 c.水、电解质平衡紊乱—脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁 ;脱水的性质及临床表现脱水的性质;不同性质脱水的临床表现;钾平衡紊乱 低钾血症 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 低钙血症、 低镁血症;几种不同病原所致肠炎的临床特点;产毒性大肠杆菌肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎 ;迁延性及慢性腹泻 实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 大??检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查 ;诊断 发病季节 病史 临床表现 大便性状 ;鉴别诊断 大便无或偶见少量白细胞 生理性腹泻 小肠消化吸收障碍 大便有较多白细胞 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 坏死性肠炎;预防 卫生宣教 合理喂养 加强护理 消毒隔离 合理应用抗生素 ;治疗原则 调整饮食 加强护理 合理用药 预防并发症 急性：维持水电解质平衡、抗感染 迁延性及慢性：肠道菌群失调、饮食疗法; 调整饮食 继续喂养，禁食不禁水，成分搭配 加强护理 消毒隔离，口服补液，臀部护理，勤翻身 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 止泻剂 ;纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （1）口服补液： 口服补液（ORS）成分： ————————————— 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g ————————————— 加水到 1000ml 张力：2/3张（220mmol/L） 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。 ; 适应症： ◆腹泻时脱水的预防； ◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症： ◆明显呕吐、腹胀； ◆休克、心肾功能不全； ◆新生儿； ◆有严重并发症者。;口服补液盐 （ORS）——用量 轻度脱水50~80ml/kg 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。;（2）静脉补液： 静脉补液的常用液体;静脉补液的常用液体;几种混合溶液的简单配制;静脉补液 原则： 先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ； 方法