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第四节 支气管扩张 （Bronchiectasis） 学习重点 1.支气管扩张的临床表现、实验室及其他检查结果 2.支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理 3.支气管扩张的健康指导 一、概述 1、概念 是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏→管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径2mm） 2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 5、病理生理 早期 无明显病生改变 病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障碍 两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。 二、护理评估 （一）健康史： 慢性病程，多于青年、幼年期发病 多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史， 以后常有反复发作的下呼吸道感染。 （二）身体状况评估 1、症状 （1）慢性咳嗽 （2）大量脓痰 ①阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml ②咳痰多在体位改变时 ③痰液静置后分三层：泡沫-粘液-坏死物 ④黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味 （3）反复咯血 ①50-70％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血 ②咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致 ③部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支扩”，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。 （4）继发感染 特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 （5）全身毒血症状 发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育 2、体征 早期或干性支扩－－无异常肺部体征 典型－－病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾） （三）实验室及其他检查 1、胸部X线检查 肺纹理增多增粗，囊柱状扩张，卷发样肺纹理 2、CT 柱状或囊状扩张 3、支气管碘油造影 主要用于外科手术准备者 4、纤支镜检查 出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查 5、痰液检查 涂片或培养确定致病菌 （四）诊断要点 1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史 2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染＋全身毒血症状 3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音 4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征象 （五）治疗要点 1、控制感染 是支扩急性感染期的主要治疗措施 原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药 如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑 2、保持呼吸道引流通畅 加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状 袪痰剂 支气管舒张药 体位引流 纤支镜吸痰 已较少采用 适应征： ①反复发作呼吸道急性感染或大量咯血 ②病变范围不超过二叶 ③药物治疗不宜控制 ④年龄10-40岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍 3、咯血的处理：见“常见症状体征的护理” 4、手术治疗 三、护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关 2.营养失调：低于机体需要量 与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关 3.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关 四、护理措施 （一）一般护理 (1)休息和环境 急性感染或病情严重者应卧床休息。 保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。 (2)饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食， 避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜 因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。 鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。 （二）病情观察 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度； 与体位的关系，痰液是否有臭味。 观察咯血程度， 观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。 ※（三）、对症护理 1、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下 ①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④ 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 ⑤ 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果 ⑥引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 ⑦引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检 *2、咯血的护理 (1)一般护理 休息与体位 小量咯血→ 静卧休息 大量咯血→ 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人 饮食 大咯血者禁食； 小量咯血进少量温凉流食； 多饮水，多