icu常用药物应用与管理.ppt

对循环功能影响 主要表现为血压下降，血液动力学不稳定，尤其是低血容量的病人更易出现，负荷剂量给量速度不宜过快 氟哌啶醇可引起剂量相关的Q-T间期延长，增加心室性心律失常的危险 镇痛镇镇不足时，病人可以表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应综合评估，充分镇痛，适当镇静，酌情采取治疗措施 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 常用的利尿、脱水药---呋塞米 强效利尿药，作用机制主要是抑制肾小管髓质部及皮质部Na+，Cl-的再吸收，因而尿中Na+ K+与水的排出量增加而利尿 临床上主要适宜于心、肝、肾性水肿，及脑水肿等 成人肌注或静注20～40mg/次（静注2～5min生效，维持2～3h） 不良反应导致水电解质紊乱，耳毒症等 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 常用的利尿、脱水药---甘露醇 渗透性利尿药，在肾小管腔内形成高渗透压，妨碍肾小管对Na+、水的再吸收，影响集合管对水的再吸收而利尿 扩充血容量、增高有效滤过压、提高肾小球滤过率而利尿 临床上治疗脑水肿、青光眼，防治急性肾衰竭 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 成人每次1～2g/kg，每4～6h/1次，15-30min静滴完（用药后10min开始利尿，20min颅内压开始下降，作用持续6h） 心功不全者慎用；长期大剂量应用会引起肾小管损害和血尿 常用的利尿、脱水药---甘露醇 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 常用的抗凝药---肝素 作用机制为激活血浆中生理性抗凝物质-抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），ATⅢ对凝血酶有抑制作用，还可间接抑制血小板聚集 临床上用于体外循环手术及防治血栓形成或栓塞性疾病 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 成人用法0.5～1mg/kg，4～6h 1次静注或静滴 不良反应：用药过多可致自发性出血，注意监测凝血时间； 有出血倾向者忌用； 过量(出血倾向)时可用鱼精蛋白中和（1mg可中和130U肝素） 常用的抗凝药---肝素 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 常用的抗凝药---低分子肝素钙 是一种具有快速作用的持续长效抗凝药，经皮下注射后3h，血浆中抗凝活性达顶峰，可以维持20h，为此可维持每日注射1次的剂量 临床应用于不稳定心绞痛，手术后需要抗凝治疗患者；急性脑梗死、血液透析患者 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 可根据病情选用不同剂量 通常注射选择腹部皮下和垂直皮下注射 常用的抗凝药---低分子肝素钙 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 常用的抗凝药---华法林 能和维生素K竞争性地与肝脏有关的酶蛋白结合，阻碍维生素K的利用与抗凝 临床用于治疗血栓栓塞性疾病，心脏手术或其他手术后防止血栓形成 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 常用剂量；口服12～18h出现凝血酶原时间延长，作用可持续4～5d。成人第1日3～6mg，第2日3～6mg，以后根据凝血酶原时间调整用药量 换瓣病人维持在18-25秒为宜 不良反应：各种出血、血清转氨酶升高及过敏反应 有出血时停药，用维生素K1对抗 常用的抗凝药---华法林 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 常用肾上腺皮质激素类药--- 地塞米松 抗炎作用、控制皮肤过敏作用显著，临床上多用于急危重患者(中毒性感染、过敏性休克、自身免疫性疾病) 用法：肌注、静注或静滴，成人5～20mg/次，1～2次/d ICU常用药品分类 2020/11/3 * 常用肾上腺皮质激素类药--- 甲泼尼龙 抗炎、抗过敏、及糖代谢作用较强，几乎无水钠潴留及排排作用，也作为免疫抑制治疗 用法：成人4～16mg/次，3～4次/d 口服，或者25～50mg/次溶于葡萄糖液中静滴 不良反应：有全身性毒菌感染、糖尿病患者，高血压患者，儿童应慎用 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，慢阻肺，心源性哮喘 用量：静脉注射0.12～0.25g/稀释至20～40ml 小儿按体重2～4mg/kg 不良反应：出现心动过速，不宜用于冠心病患者 高血压和消化性溃疡慎用 常用的平喘类药-----氨茶硷 ICU常用药品分类 2020/11/3 * 三、ICU用药的原则 正确的时间： 严格按时间给药，了解药物半衰期，确定最佳的给药时间，确保有效药物浓度，即可节省药物、增加药物疗效，又可降低药物毒性 ICU用药的原则 2020/11/3 * 准确的剂量： 根据患者年龄、病情、药物种类、综合因