方黄芪桂枝五物汤.pdf

方 黄芪桂枝五物汤 又到了每周跟大家见面的时间本期跟大家一起学习的 方是：黄芪桂枝五物汤其在金匮中是为治血痹而设那如何拓 展其应用范围呢？我们一起来看看原文吧血痹，阴阳俱微， 寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂 枝五物汤主之。“问曰 :血痹病 ,从何得之 ?师曰 :夫尊荣人 ,骨弱 肌肤盛 ,重因疲劳汗出 ,卧不时动摇 ,加被微风 ,遂得之。 但以脉 自微涩 ,在寸口、关上小紧 ,宜针引阳气 ,令脉和紧去则 愈。”——《金匮要略》血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中 小紧，外证身体不仁…身体不仁血痹意为血脉涩滞，麻痹， 张仲景指出其症状在外表现为身体不仁，在脉表现为阴阳俱 微。不仁为麻痹不仁之意，阴阳俱微无定说，“寸口关上微， 尺中小紧”被认为非师之正文， 但是其真假我们姑且不论， 这 一句提示的是脉不大，多为微、细、弱，即外周血量不足， 这是一组末端循环不畅的症状，除脉细外有时还会出现身体 末梢的苍白，如面白唇白甲床白等。 夫尊荣人 ,骨弱肌肤盛…骨弱肌盛其次是血痹病的成因，“夫 尊荣人 ,骨弱肌肤盛”，尊荣人是指养尊处优的人，骨弱是缺 少运动而肌肉松软无力，肌肤盛即是肥胖，黄芪桂枝五物汤 的一般适用人群即为肥胖、肌肉松软的人，骨弱、肌肉松软 之甚，四肢痿软、肌肉萎缩、四肢无力亦可出现。观上可知 黄芪桂枝五物汤所治的血痹，主要为麻木不仁，从其药物组 成多落在太阳来看，其病因为经络营卫之气不达四末导致的 肢节营养不足的虚弱性病症，麻木不仁只是肢节的虚弱性病 症所表现出来的其中一个症状，还应该包括四肢痿软、肌肉 萎缩、四肢无力及脉细无脉。 为了揭开这个方的神秘面纱，我们先对它的药物组成进行解 剖分析。黄 芪补气生肌肉 前人之言： 《皇汉医学》： “此药主治身体虚弱，皮肤营养不良 而水毒停滞于皮肤及皮下组织内之一种强壮性止汗利尿药。 ” 《临床应用汉方处方解说》 ：“黄芪强肌肉。”《仲景五十味药 证》谓黄芪主治：“四肢肿”、“全身肿”、“汗出”。 从中药分类上来看， 黄芪是一味补气药， 所谓“有形之血不能 速生，无形之气所当急固”， 在本方中， 黄芪亦起到固气生血 的作用，故而，使用黄芪桂枝五物汤时其人常有近期大出血 史，体格一般不瘦弱，是血的丧失而非精气的丧失。而黄芪 的利水作用可以归结为其强肌肉的作用，本方与桂枝汤相比 减去了甘草，也使药物走向偏表，肌表肌肉不充，则废水占 位，黄芪可以充肌肉，则在四肢之废水自出。故黄芪主治为 内虚营养不良而水液停滞，有补肌肉，去水肿、止汗利尿之 效。桂 枝止汗利关节 前人之言： 《神农本草经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐息， 利关节。 《药征》：主治冲逆也，旁治奔豚头痛、发热恶风、 汗出身痛。 《仲景五十味药证》：“桂枝主治气上冲而脉浮缓 虚。……浮缓虚者，脉形较大但缺乏底力，……汗出又恶风 畏寒，关节疼痛、烦躁。” 桂枝主治的病症有“悸动”“冲逆”“汗出”“关节疼痛”“浮缓虚”等。 芍 药止痉治疼痛 其主治为，缓解（肌肉、脏腑、大肠平滑肌、胆管、血管平 滑肌等）痉挛紧张。所治的疼痛呈痉挛性，紧缩感，并有阵 发性的特点。复习芍药戳这里：柔筋缓急之芍药 黄芪、桂枝、芍药芪芍桂苦酒汤 黄芪、桂枝、芍药是黄芪桂枝芍药苦酒汤的主药，治疗黄汗 “体肿，发热汗出而渴，状如风水”，脉沉、汗黄者。和久田 氏曰： 「身体肿者，肌表之瘀水多也。肌表之多瘀水，因为 正气之虚弱，故黄芪分量为之特多也。发热者，由于血气之 郁，故发热汗亦出也。 因出汗致内渴， 故曰发热汗出而渴。 」 故而上三味药存在时，其治疗目标可为体虚浮肿、汗出发热 而渴。生 姜补气生肌肉 生姜在此方中用量为六两， 是黄芪、芍药、桂枝用量的两倍， 这主要与其散水，促进周围血液循环有关。前人之言： 《神 农本草经》：久服去臭气，通神明。 《皇汉医学》：主治由水 毒之上逆而咳嗽、呃逆、恶心、呕吐等证，由本药