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神经内镜辅助面神经微血管减压术会计学一 病例资料 患者,男,52岁,因左侧面部反复不自主抖动4年入院 患者4年前出现左侧口角及眼睑抖动,情绪激动及劳累后加重,拒绝服 用卡马西平,后症状加重,抖动频繁,波及左侧整个面部,影响正常工 作及生活 查体:神志清楚,对答切题,双侧瞳孔直径3mm,光反应均灵敏,左侧 面部感觉无异常,口角左偏,伸舌尚居中,闭目难立征阴性 颅脑MR提示:颅内未见异常二 微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术 微血管减压术( MVD)是目前治疗面肌痉挛最有效的方法,也是唯一一种针对病因的治疗手段,神经内镜辅助具有巨大的优势一、手术适应症与术前影像学评估 所有患者均可采用MVD治疗,发病年龄、病程、以往治疗经历等都不属于手术治疗的禁忌症 术前常规进行头颅MRI平扫或双侧面神经3D-TOF MRTA检查,MRI检查阴性的患者仍然可以接受MVD的治疗二、麻醉、体位和手术切口 1、麻醉 全身麻醉,术中控制补液量,适当过度通气以降低颅内 压,方便手术操作 2、体位 侧卧位,床头抬高20度,头部过伸前屈,肩带拉开上肢和 肩膀,头架固定 3、切口 枕下乙状窦后入路,耳后发际内直切口,切口长6cm,骨窗 直径约2.5cm三、显露与探查 1、显露 充分的显露和仔细的探查是识别压迫血管和实施充分减压的前提 显微镜下 开放小脑延髓外侧池 释放脑脊液 神经内镜 探查后组颅神经及面听神经周围的蛛网膜 显露桥延沟及脑桥外侧方区域面神经根的Ⅰ ~ Ⅳ区(Ⅳ区即面神经的脑池段)四、责任血管识别和减压技术1、责任血管识别 血管对面神经根压迫造成明显压迹者 (本例在神经内镜下可见左侧小脑前下动脉卡压面神经Ⅳ区, 并可见蛛网膜覆盖面神经及小脑前下动脉) 压迫血管导致面神经根明显移位者 术中神经电生理检测四、责任血管识别和减压技术2、减压技术:Teflon是目前最常用的减压材料。它既不容易对面神经根造成新的压迫,也不容易移位,且有助于粘连固定责任血管 AADBC 五、术后情况 术后术后复查颅脑CT神经内镜辅助面神经微血管减压术优点 角度多样、放大作用及门镜效应等优点 发现显微镜无法发现的压迫血管,利于责任血管判断 有效评估面神经减压情况,充分检查垫棉位置 避免了盲目剥离和过度牵拉带来的脑干、小脑、颅神经损伤谢谢!
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