中暑症状诊疗常规.doc

中暑症状诊疗常规 【临床表现】 分为热射病、热痉挛、热衰竭。 1．热射病 高热、汗少、意识障碍。前驱症状可有软弱无 力、头昏、头痛、恶心、出汗减少，继而体温迅速升高，嗜 睡、谵妄、惊厥、昏迷、面色潮红、皮肤千热、呼吸浅快、 脉快、脉压差增大、瞳孔先小后大，对光反射迟钝或消失。 严重者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、 DIC 、肝肾 功能衰竭等严重并发症而死亡。 2．热痉挛 高温环境中强体力劳动后，常先大量出汗、饮 水较多，血钠血氯降低，四肢无力、肌肉痉挛疼痛，可表现 为腹痛。体温正常或仅有低热。血压一般正常。 3．热衰竭大量出汗，导致失水、失钠、血液浓缩、血容量 不足。起病较急，先有头痛、头晕、恶心，继而出现末梢循 环障碍． 面色苍白、 皮肤湿冷、 脉搏细弱或缓慢、 血压下降。 重者可出现意识障碍、晕厥、休克。 【病因及发病机制】 【主要病理生理改变】 1．病因为在高温环境或烈日暴晒下从事一定时间的劳动， 且无足够的防暑降温措施，或湿度高、通风不良时，易发生 中暑。 2．中暑的发病机制是由于高温环境引起体温调节中枢功能 障碍，汗腺功能衰竭，水 -电解质平衡失调所致的疾病。 【院前处理】 撤离高温环境，补液，维持水电解质酸碱平衡，维持生命体 征平稳。 【急诊检查】 1．电解质、血糖、肾功能、肝功能。 2．血常规、尿常规。 3．心电图。 【诊断】 根据在高温环境中劳动、生活时出现体温升高、肌肉痉挛或 晕厥，并排除其他疾病后可诊断。 【鉴别诊断】 热射病需与脑炎、中毒性肺炎、有机磷中毒、菌疾、疟疾等 鉴别。 热痉挛需与其它引起肌肉痉挛的疾病相鉴别。 热衰竭需与低血糖及其它引起低血容量的疾病鉴别。 【急诊治疗】 1．一般处理迅速转移至阴凉通风处体息静卧；给予凉盐水 口服。循环衰竭者静脉补液 (生理盐水、葡萄糖溶液、 氯化钾 )。 2．迅速降温 (1)物理降温：重症可采用4C冰水浴，并按摩四肢皮肤。待 肛温降至 38 . 5 C时停止降温，移至室温 25 C以下的环境 中•若体温再度回升可再次浸人 4C水浴中或用凉水擦浴、 冰袋降温、风扇吹风加速散热。年老体弱者不宜采用 4C水 浴的方法。 (2)药物降温：氯丙嗪：25〜50trlg加入到500ml液体中静脉 点滴， 2 小时内滴完 (需注意观察血压变化 )。 3．对症治疗保持呼吸道通畅，给氧；适量补液，速度不宜 过快；纠正水一电解质紊乱和酸碱失衡；脑水肿者给予脱水 治疗，休克者用升压药，肾功能衰竭者可行血液透析。 4．其它加强护理，防止肺部感染及褥疮的发生，提供充足 的营养和丰富的维生素类。 【留观指征】 1．经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．诊断、诱因明确。 【住院指征】 1．经急诊治疗病情不缓解。 2．血流动力学不稳定。 3．严重的并发症。 4．诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。 【出院标准】 1．病情趋于稳定。 2．生命体征稳定。 3．无需进一步检查的其它情况。