创伤性高位截瘫护理常规.docx

创伤性高位截瘫护理常规 【定义】由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生损伤，导致瘫痪。 【护理评估】 1、评估受伤的时间、原因、部位和搬运方式等。 2、评估有无高热、大小便失禁、便秘、压疮、坠积性肺炎等并发症。 3、评估患者对功能残疾的认识、承受力及心理状态。 【护理诊断】 1、肺部感染与长期卧床、无力咳痰有关 2、发热与肺部感染有关 3、活动无耐力与肢体瘫痪有关 【护理措施】 1、搬运患者时注意保护局部，妥善固定，防止加重损伤。 2、帮助患者平卧硬板床，有条件者垫气垫床，2-3小时翻身1次，防止压疮。 3、保持呼吸道通畅。鼓励患者深呼吸、用力咳嗽;助其勤翻身、轻叩胸背部，促进肺膨胀和排痰;遵医嘱予雾化吸入，必要时吸痰。 4、严密观察呼吸情况，出现呼吸闲难者，备气管切开包于床旁，必要时行气管切开。 5、截瘫早期留置尿管，持续引留尿液，2-3周后改为每4-6小时开放1次，以训练膀胱反射或自律收缩功能。 6、每天做肌肉按摩和活动关节，预防肌肉萎缩和关节固定畸形发生;足部用软枕使踝关节保持90°位置，预防足下垂畸形。 7、做好基础护理和日常生活护理。 【健康宣教】 1、指导患者生活自理，预防烫伤。慎用热水袋，床上擦浴、洗脚等水温应低于正常人，温度控制在50℃。 2、鼓励患者进行四肢瘫痪者的功能训练，有助于预防关节僵硬及肌肉萎缩。逐步训练翻身、坐轮椅等功能训练。 3、对截肢、截瘫等遗留严重残疾的病人,要注意保护他们的自尊心,使之既要敢于面对现实承认残疾,又要树立勇气战胜伤残。