帕金森病的防治.pdf

帕金森病的防治 采访嘉宾 专家介绍： 杨洪杰，上海德济医院神经内科副主任医 师。从事临床工作 20 余年，一直奋斗在临床工作第一线， 积累了较全面的内科临床经验及专业理论水平。 2000 年到白 求恩医科大学神经内科进修学习一年，对神经内科罕见病、 疑难病例有了较深了解。曾经长期担任二级医院神经内科主 任，现任德济医院神经内科副主任。擅长各种常见内科老年 病、帕金森病、脑血管疾病、老年性痴呆、癫痫等疾病诊断 及治疗，对神经系统急危重症的抢救有丰富的临床经验。撰 写国内及省级论文十余篇。参与编写《临床常见疾病诊疗 学》，并任副主编。 门诊时间： 上海德济医院， 每周一、 周四上午 8 ：00-12 ： 00 《科学生活》：我们知道德济医院以脑科疾病的治疗见 长，我今天想就帕金森病的防治请教杨主任。据我所知，帕 金森病是―种影响患者活动能力的中枢神经系统慢性疾病， 由英国一位叫做詹姆士 ?帕金森的医生于 1817 年首先描述， 因而得名。帕金森病很折磨人，我有一位中学的老师，夫妇 两人都得了帕金森病，为此都难以出门见人，我们同学聚会 想请她出席都不能如愿。可见这种病的发病率在中国有增高 的趋势，那么它的发病原因是什么呢？ 杨主任：现在所谓帕金森病是指是指原发性者，是一种 慢性进行性脑变性病，至今病因尚不明了，发病者以老年人 为多，有年轻化的趋向。得病后不仅心理负担重，而且经济 负担也重，需要东奔西跑地就医，服各种药。但此病极难根 治，症状只会越来越重，引起的各种并发症也多。现在不少 专家认为脑部黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏，是引起 本病的病理化学改变的关键。还有一类病人是继发性帕金森 病，又称帕金森综合征，可因脑血管病（如腔隙梗塞） 、药 源性 （如服用酚塞嗪类或丁酰苯类抗精神病药等） 、中毒 （一 氧化碳、锰、汞等） 、脑炎、脑外伤、脑肿瘤和基底节钙化 等引起。所以要区别“帕金森病”和“帕金森综合征” 。 《科学生活》：帕金森病有哪些主要症状呢？ 杨主任： 早期最典型的症状是震颤、 肌强直、 行动缓慢、 动作起动困难和姿势反射异常等。静止性震颤即患者的手或 臂不受控制地发抖，在休息时出现或情绪紧张时加重；其它 早期症状包括开始活动时感到困难，其后双臂和双腿经常震 颤，上肢不能作精细动作。病程七八年后动作更趋僵硬，乃 致日常生活不能自理，连穿衣、脱鞋、洗漱都感到困难。 《科学生活》：医生怎样诊断帕金森病或帕金森综合征？ 是否有脑电图之类的影像学诊断标准？ 杨主任：我们主要依据病人的症状来诊断帕金森病或帕 金森综合征。 早期表现有眨眼动作的减少， 面部表情的缺乏， 各种动作的减少，与姿势反射的障碍，在疾病初期大约 70% 病例有震颤。如果有以上表现则高度怀疑为帕金森病，因为 如果病人的确患有帕金森病则陆续会出现新的体征，最常与 帕金森病发生混淆的是原发性震颤，但原发性震颤的病人面 部表情正常，动作的速度也正常，而且无步态障碍，而且原 发性震颤是动作性震颤，不是在帕金森病中最常见的静止性 震颤。区别自发性动作有所减少、伴有因风湿性关节炎引起 的小步步态、轻度抑郁或痴呆的老年病人与帕金森病病人可 能比较困难。继发性帕金森综合征的病因可从病史中了解 到。影像学数据、脑电图检查并非诊断的金标准，但可以为 鉴别诊断提供证据。若是原发性的帕金森病，用美多巴和息 宁等药物治疗效果较好。值得注意的是，有些帕金森病的症 状不是运动性的， 而表现为非运动性的症状， 如有睡