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人工气道气囊的护理 人工气道气囊的护理 PAGE / NUMPAGES 人工气道气囊的护理 临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘 膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔 ;相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。 气囊压力 关于气管导管气囊内压的大小，有不同观点。气囊充气过度，对粘膜产生的压力大于 25～32mmHg 时可造成局部粘膜坏死。有调查表明为避免长期压迫气管内壁粘膜，防止缺血坏死，气囊充气后压力控制在 18.4mmHg 以下，即低于正常的毛细血管渗透压。还有资料表明气囊压力应 <25mmHg 或保持在 18.4～ 22.1mmHg，才能将其对气管粘膜的压力性损伤减小到最低范围。气管粘膜受压的压力超过 4.4 mmHg 会使气管粘膜淋巴管受压，粘膜纤毛运动受限 ;气管粘膜受压的压力超过 22.1 mmHg(30 cmH2O)会使气管血流中断，粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并发症。当气管导管气囊内压力超过 21.8mmHg 时，气管粘膜血流开始下降，达 30.1mmHg 时，粘膜血流明显减少、苍白。当气管导管气囊内压达 50.4mmHg，15 min 后气管粘膜可出现明显损伤，部分基膜剥离，而压力达 mmHg 15 min内基膜开始分离。故理想的气囊压力为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤，最适宜的气囊压力为 1 / 3 18.4～ 21.8 mmHg。 气囊压力的测定方法 防止气囊压造成气管粘膜损伤，必须测定气囊压力，气囊压力测定的方法有很多。一般临床常用的有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量 法。手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉 “比鼻尖软，比口唇硬 ”为适宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊 导管时选用，气囊充气一般 5～10 ml，而因病人个体及气管导管型号不同气囊充气量不一，亦不能精确气囊压力的大小。利用气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊充气、放气，保证了护理工作的准确性。 护理 3.1 气囊充气操作 有学者认为临床气囊充气采用最小漏气技术和最小闭合技术，在一定的程 度上可将气囊对气管壁的损伤降至最小，且不易发生误吸和影响潮气量 ,不必定时放松气囊。方法为： ①最小漏气技术。即在吸气高峰允许有小量气体漏出。准备10ml、1ml 注 射器各 1 支，由 2 个人同时操作。在机械通气时，一人将听诊器放于病人气管处听取漏气声，另一人用 10ml 注射器向气囊内缓慢注气直到听不到漏气为止，然后换用 1 ml 注射器从 0.1 ml 开始抽出气体，同时观察病人的通气量，直到在吸气高峰听到有少量 气体漏出而病人的通气量无明显改变为止，防止过量漏气触发低通气量报警。 ② 最小闭合技术。用物同最小漏气技术。一人听诊，一人向气囊缓慢注气，直至听不到漏气为止，然后抽出 0.5ml 气体时又可听到少量漏气声，再从 2 / 3 0.1 ml 开始注气，直至吸气时听不到漏气声为止。操作时首选低压高容量气囊气管导管。气管导管过细致气管漏气、气囊漏气，可触发低通气量报警，故 选择导管型号要适宜，并检查气囊是否漏气 ;气囊充气要缓慢 ;充气量 5～10ml;最好在气囊测压表的监测 (充气量 )下，根据病人的循环情况及气囊充气时间，可适当调整气囊充气量，尤其对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，以 保证局部组织血供。 3.2 气囊放气的护理 传统护理常规中，气囊定时放气，可预防充气时间过长，压迫气管壁导致 并发症。各有关气囊放气的研究结论不一，有的认为3～4 h 放气 1～3 min;有的 认为 4～6 h 放气 3～5 min，有的认为 2～4 h 放气 5～10 min，还有的认为 12 h 放气 5～10 min。但也有学者认为气囊不需要定时放气其依据是气囊放气后 1h 内气囊压力压迫过的粘膜毛细血管血流也难以恢复，而气囊放气时，滞留物的 清除不利将会造成下呼吸道的感染。认为在放气前清除气囊滞留物至关重要。气囊放气要 2 个人配合，放气前先吸净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，以预 防分泌物误入气道而导致吸入性肺炎，甚至窒息，然后由1 人用注射器缓慢放 气，另 1 人在放松气囊同时及时吸引渗漏的分泌物。由于气囊滞留物中存活的细菌多为耐药菌，即使少量进入肺部也可能导