乡村医师糖尿病.ppt

第一页，共30页 血糖是血液中的葡萄糖，是为人体提供能量的主要物质健康人每日血糖虽有波动，但维持在一个稳定的正常范围内糖的来龙去脉 来路 去路 进入全身各组织细胞，释放能量 变成肝糖原、肌糖原组织起来 转变为脂肪储存起 来 碳水化合物分解成 葡萄糖，进入血液 肝糖原分解成葡萄 糖进入血液 蛋白质、脂肪变成 葡萄糖进入血液 血糖升高 血糖降低 转化为细胞的组成成分 第二页，共30页 高血糖的产生机制 胰岛素分 泌受损 肝糖 产生 外周组织对 葡萄糖利用 糖代谢紊乱、脂肪、蛋白质代谢异常 高血糖症 第三页，共30页 1.糖尿病简介 2.分型及诊断 3.危害及治疗 4.胰岛素 第四页，共30页 糖尿病的分型分型 妊娠糖尿病 胎儿生长所需的激素阻断了母体胰岛素的分泌、利用 分娩6周后，重新确定结果 1型糖尿病 胰岛素分泌绝对缺乏 多发生于儿童和青少年 起病急，体型消瘦 其它特殊类型 又分为8个亚型 但数量极少 2型糖尿病 胰岛素分泌相对缺乏 比较缓和隐匿 多发生于成年人 体型肥胖 第五页，共30页 临床表现及实验室检查 临床表现： 慢性物质代谢紊乱： 多尿、烦渴、多饮、多食；乏力、体重减轻 急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒 器官功能障碍：眼、肾、神经等并发症 感染：皮肤、外阴、泌尿道感染 无糖尿病症状：体检、手术前或妊娠检查 实验室检查： 空腹血糖：晚餐后不再进食，经过10~16小时空腹，早晨6~8点，未进食、未服降糖药时所测得的血糖值； 随机血糖：无论进食与否，一天当中任何时间所测定的血糖值 OGTT：口服葡萄糖耐量试验，空腹10~16小时，口服75g葡萄糖，分别在空腹及服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血测定静脉血浆葡萄糖的值。 第六页，共30页 糖尿病的诊断标准 类型 分型 空腹血浆 葡萄糖 随机血浆 葡萄糖 OGTT2h血浆 葡萄糖 Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl) 糖尿病 ≥7.0(126) ≥11.1(200) ≥11.1(200) IGT 葡萄糖耐量减低，糖尿病的高危人群　 ＜11.1(200) ≥7.8(140) IFG ＜7.0(126) 空腹血糖受损，进行OGTT排除糖尿病　 ≥6.1(110) IGR：糖调节受损，IFG和IGT的统称，是糖尿病人群的后备军 第七页，共30页 糖尿病诊断程序 第八页，共30页 相关检查和检测 尿糖：当血糖浓度大于10mmol/L时，可出现尿糖，可间接反映血糖的水平 糖化血红蛋白（HbA1c）： 血液中血红蛋白与葡萄糖结合的产物 反映了3个月的平均血糖水平的变化，常用来判定长期血糖控制水平和药物治疗效果 控制目标：<6.5% 尿微量白蛋白 糖尿病肾病的主要诊断依据 尿蛋白测定与糖尿病肾病的诊断 24小时尿蛋白测定量（mg） <30 30~300 >300 尿白蛋白排泄率（AER）（ug/min） <20 20~200 >200 尿白蛋白/尿肌酐（ACR）（ug/mg） <30 30~300 >300 测定项目 正常人 微量白蛋白尿 糖尿病肾病 第九页，共30页 糖尿病的危害 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 酮症酸中毒、乳酸性酸中毒 脑血管病 冠心病、高血压 眼病、神经病变 糖尿病肾病 皮肤病变 糖尿病足 其他 微血管病变 大血管病变 急性并发症 并发症 糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症 第十页，共30页 糖尿病的治疗 第十一页，共30页 胰岛素 胰岛B细胞分泌的一类蛋白质类激素 机体内唯一降血糖的激素 哪些人需要使用胰岛素？ 1型糖尿病患者 口服降糖药失效的2型糖尿病患者 处于应激状态（如高热、严重外伤、外科手术等）的2型糖尿病患者 发生急性并发症的2型糖尿病患者 肝肾功能不全、对口服药过敏的2型糖尿病患者 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女 临床上暂时难以确定分型的糖尿病患者 第十二页，共30页 胰岛素的分类 按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物 第十三页，共30页 胰岛素的分类 按制备工艺 单组分或单峰纯胰岛素：高纯化的动物胰岛素 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素 生物合成人胰岛素（重组人胰岛素）：用重组DNA技术生产的人胰岛素 胰岛素类似物：对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰 按制剂形状分类 溶液型：无色澄明液体，普通胰岛素，属于短效制剂 混悬型