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无创通气操作流程 郝景锋 Philips HHS 2014-6-28 什么是无创通气？ 概念 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 有创：建立人工气道 无创通气 急救气囊 面罩麻醉 无创负压通气 无创正压通气：NIPPV 连接方式不同 接口/口含管 鼻/面罩 喉罩 气管插管 气管切开 经鼻 经口 有创通气 无创通气 人机连接的选择 鼻塞 鼻罩 口鼻面罩 全面罩 头罩 6 NIV 急诊科 ICU 普通病房 （呼吸、心内、神内、 妇产、儿科） 围手术期 （外科、麻醉） 康复治疗 家庭长期治疗、社区保健 无创通气的应用范围 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气 无创正压通气适用患者类型 心跳/呼吸停止 需要立即插管 -呼吸驱动力不够 -上气道阻塞 血流动力学不稳定 -收缩期 BP< 90 mm Hg - 无法控制的心律失常 - 感染性或心源性休克 J Crit Care 2004 Vol. 19:82-91 NIV的禁忌症 患者不配合 -极度烦躁 -意识不清 -无法保护气道 无法清除气道分泌物 -气道分泌物丰富 -吞咽功能缺失 面部原因 -严重面部创伤 -颅面部术后 -面部或鼻咽部解剖学结构异常 近期上消化道手术 严重的肺大泡 未经治疗的气胸 J Crit Care 2004 Vol. 19:82-91 NIV的禁忌症 病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气 NIV的副作用和并发症 漏气量评估 0-6LPM = 佩戴过紧 7-25LPM = 佩戴恰当 26-60LPM = 调节监测 >60LPM = 当心！！！ NIV的成功取决于 依从性 人机同步 触发灵敏度 漏气补偿 防止插管 升高PaO2 降低PaCO2 缓解呼吸困难的症状 降低呼吸做功 帮助呼吸，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量 无创正压通气的治疗目标 中到重度呼吸窘迫 呼吸急促(RR > 24 BPM) 充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min； 动用辅助呼吸肌或反常呼吸 血气分析异常 pH < 7.35 PaCO2 > 45 mm Hg 氧合指数（PaO2:FiO2）< 200 Respir Care 2004. Vol. 49 (1):72-89 NIV的应用指征 无创有创通气的关系 无创通气时的“漏气” 可允许漏气(intentional air leak) 非允许漏气(unintentional air leak) 总漏气 (total air leak) 呼气孔 漏气对BiPAP的影响 自动触发的影响 S/T 切换 IPAP上升不良 没有“漏气补偿”机制的呼吸机不适用于无创通气 如何进行无创通气？ NPPV的基本工作程序 （Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001） NPPV的基本工作程序 （Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001） 无创正压通气的操作流程 病人的选择 病人的教育 操作前的准备 通气模式的选择与参数的调节 病人选择 合适病人 可以尝试试用者 不宜使用者 病人的教育 NPPV的意义 可能不适的感觉 强调不因无创通气而影响排痰,进食水 拆除与连接方法 操作前机器准备 呼吸机保养，备用状态；滤网清洁、更换 呼吸机管路；装置（单管路---呼气装置必需，“漏气孔”） 合适的呼吸机 体位：半卧位 合适面罩：治疗成败的关键之一 固定面罩重要性 通气模式选择 通气模式类型 控制通气：PCV 自主呼吸模式：BiPAP S/T，PAV，CPAP 模式选择 病情较重者：PCV 病情不稳定者或夜间低通气者：BiPAP S/T 对于I型呼吸衰竭和OSAS患者：CPAP BiPAP呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式 潮气量（VT） 定义： 指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。设定的潮气量通常指吸入气量。 正常情况下：成人：8-12ml/kg 肥胖低通气的病人：15ml/kg 呼吸努力程度 气道阻力 肺顺应性（肺的弹性阻力） PS 影响潮气量的因素 呼吸相关名词 分钟通气量（ MV）