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【证候分析】 本证多因素体阴亏，久病伤阴；或年老阴血缺乏；或吐泻、温热病后期阴液耗伤；或产后失血、痔疮下血等所致。 肠道阴液缺乏，失于濡润，传导失司，故大便枯燥秘结难解，甚数日一行；津液亏虚，不能上承，那么口燥咽干；大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆，故头晕，口臭，嗳气，腹胀；阴液缺乏，燥热内生，故舌红少津苔黄燥，津亏脉道失养，血行涩滞，那么脉细涩。 【辨证要点】以便秘枯燥、难于排出与津亏失润见症为辨证要点。 * 谢谢欣赏 2021-5-22 十三、大肠虚寒证 【根本概念】大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证候。 【临床表现】大便失禁，或利下无度，甚那么脱肛，伴见腹部隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。 * 谢谢欣赏 2021-5-22 病案5 胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。 主诉：反复发作上腹部疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。 病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡〞。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。 检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。 〔摘自?医案选编?〕 思考讨论题： 〔1〉本案应判断为何证？根据什么？ 〔2〕归纳患者病机，试提出治疗方法。 * 谢谢欣赏 2021-5-22 病案6 侯某，女，37岁，1974｜年10月20日初诊。 主诉：白带绵延量多2个月。 病史：患者积郁抱忧，患白带，延月不治，继而如崩状，绵绵不断，色清无臭。近来形体消瘦，精神萎靡，厌食便溏。 检查：脉微细欲绝，舌淡苔白滑。 〔摘自?湖南省老中医医案选?〕 思考讨论题： 1〕分析案中病症，判断其病性及证型。 〔2〕“脉细欲绝〞与“脉微欲绝〞在病机中有何不同？案中的“脉微细欲绝〞是如何形成的？ * 谢谢欣赏 2021-5-22 病案7 朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。 主诉：酷暑裹裘，嗜睡便溏4个月。 「 病史：1970年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热5天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温40℃，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。患者1967年春患“无黄疸型传染性肝炎〞，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。谷丙转氨酶持续在400单位以上，曾屡次住院治疗，效果不显。 检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。， 〔摘自?医案选编?〕 思考讨论题： 〔1〕患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？ 〔2〕分析热退后的临床病症，并判断其证型。 * 谢谢欣赏 2021-5-22 病案8 姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。 主诉：闷热，烦渴，神倦，厌食，全身发黄1周。 病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。 检查：发热〔体温38.2℃〕，面色黄垢，白睛及全身皮肤发黄。心肺〔—〕，腹软，肝肋下可触及2厘米，质软，肝区叩击痛㈩，脾未及。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。肝功能示：黄疸指数20单位，SGPT400单位。诊断为急性黄疸型肝炎。 思考讨论题： 〔1〕患者10天前属何病证？与现在证候在病机上有何联系？ 〔2〕找出并分析临床主症，并判断其证型。 * 谢谢欣赏 2021-5-22 病案9 江某，男，16岁。L993年8月18日初诊。 主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。 病史：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴。 检查：舌苔白，脉紧。 思考讨论题： 〔1〕分析病症并判断病性和证型。 〔2〕患者如不及时治疗，病情可能发生什么变化？ * 谢谢欣赏 2021-5-22 病案10 左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙床牙龈朋痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便短赤。 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 思考讨论题：〔1〕嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ 〔2〕本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。 * 谢谢欣赏 2021-5-22 病案11 金某，男，32岁。1998年2月10日初诊。 主诉：胃脘隐痛，嘈杂不