2021年妊娠并发脑血管疾病.docx

精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 妊娠并发脑血管疾病 引言 风险 危急因素病因 子痫前期，子痫及 HELLP综合征 血栓性血小板削减性紫癜和溶血尿毒综合征产后血管病 脑静脉血栓形成高凝状态 诊断性评估 发病机制特异性治疗 子痫前期、子痫和 HELLP综合征的治疗 TTP或 HUS的治疗产后血管病的治疗急性缺血性脑卒中 急性期再灌注治疗 缺血性脑卒中的二级预防脑静脉窦血栓形成 颅内出血 分娩 治疗方面的问题 第 1 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 妊娠期抗凝治疗 离足月尚早时的脑卒中将近足月时的脑卒中 母乳喂养 将来妊娠 将来妊娠发生脑卒中的风险总 结 与 推 荐 REFERENCES 引言 妊娠期的脑血管疾病可归为两大类：血栓形成 / 缺血〔 包括动脉性和静脉性梗死 〕 和出血 [ 包括脑内出血和蛛网膜下腔出血〔subarachnoid hemorrhage, SAH〕]；妊娠相关的正常生理变化结合妊娠独有的病理生理过程，使女性在妊娠期和产褥期易发 生脑卒中； 本专题将重点争论妊娠与脑血管疾病之间的关系；妊娠并发的 其他神经系统疾病将单独争论； 〔 参见“妊娠合并神经系统疾病” 〕 风险 第 2 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 处于妊娠期或有近期妊娠史的女性发生脑卒中 〔 发病率为 11-34 例/100,000 次分娩 〕 的频率高于与之对应的非妊娠女性 〔 年发病率： 例/100,000 名育龄期女性 〕[1-3] ；约 10%的脑卒中发生于分娩前的时期， 40%发生于接近分娩时， 50%发生于分娩后和出院后 [2] ；虽然数据不一样， 但排除产褥期脑卒中后，仅分娩前的脑卒中发病率可能与育龄期非妊娠女性的发病 率相近 [4] ； 总的来说，妊娠期和产褥期缺血性脑卒中和脑内出血的相对危急度明显增加，肯定危急度小幅增加，而产褥期的风险最高 [2,5-9] ；一项回忆性争论阐述了这一点， 该争论通过分析 1988 年和 1991 年从马里兰州中部和华盛顿特区数家医院出院女性的资料，确定了妊娠 〔 包括自然流产和人工流产 〕 对脑卒中风险的影响程度 [5] ；争论得出了以下观看结果： ●妊娠期脑梗死的相对危急度为 〔 差异无统计学意义 〕 ，但产褥期 〔 活产或死产后 6 周内〕 增加至 ； 对于脑出血，调整后的相对风险在怀孕期间是 ，但在产后期间增加到 ； ●对于同时发生的两种类型的中风，产后过量风险仅为每 10 万次怀 孕 8.1 次； 在法国的一项大型争论中 [6] 以 及 2000 - 2001 年美国全部与妊娠有 关的全国排出病例样本的分析中都报告了类似的结果 [2] ； 有关动脉瘤性蛛网膜下腔出血在妊娠， 分娩和产后期间发生的数据是 第 3 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 冲突的；一些争论报道风险增加 [10,11] ，而另一些争论就认为动脉 瘤破裂不是更频繁 [12] ； 大部分现有资料提示，妊娠期间脑动静脉畸形出血的风险并不增加， 但存在争议， 尚无明确的资料 [13-16] ；其中一项较好的争论是对 451 名脑动静脉畸形女性的回忆性分析 [13] ；这个人群的孕妇出血率与非妊娠妇女的出血率相比没有显着差异（ 人比 ％/ 人年）； 危急因素 - 与妊娠有关的中风危急因素包括剖宫产， 妊娠高血压 [8] ，产后感染 [2] 和可能的多胎妊娠 [17] ，尽管后者尚未被评估为独立危 险因素； 另外，妊娠特有的几种情形可以表现为中风或中风样大事； 这些包括先兆子痫 / 子痫，产后脑血管病和妊娠滋养细胞疾病；羊水栓塞是与妊娠有关的发病率和死亡率的重要缘由， 但被认为是妊娠期局灶性脑缺血的罕见缘由 [18] ； （见“羊水栓塞综合症” ） 妊娠中风的危急因素仍包括高血压，吸烟，动脉疾病，某些类型的心脏疾病，高脂血症，血栓形成倾向，感染，冲突性栓子和物质滥用等非妊娠患者的危急因素； 35 岁以上，先兆偏头痛和黑种人是另外的 危急因素 [2,19] ；患有镰状细胞病的母亲也在增加包括急性中风在内 的血栓栓塞大事的风险； （参见“妊娠合并镰状细胞病” ，“妊娠合并 SCD病程”一节；） 妊娠相关脑出血的危急因素相像；在一项对美国全部产科人口的 10 岁月表性样本进行争论，涉及近 700 万次分娩的争论中， 423 名妇女发