医院危急值报告制度与流程.doc

医院危急值报告制度与流程 为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，有效落实“危急值”报 告工作，及时为临床提供准确诊断信息，特制定该制度与流程。 一、 本制度与流程适用于各临床、医技科室（含门、急诊）。 二、 “危急值”是指表明患者可能或正处于生命危险的边缘状态 的某项检验（检查）结果值。如果临床医生及时得到“危急值”信息, 并采取相应救治措施，病员可获得最佳抢救治疗时机，可最大程度保 障患者生命健康安全。 三、 结合医院实际设定“危急值”项目并确定“危急值”报告界 限值，包括检验科、放射科、特检科等科室相关检验（检查）项目。 四、 各医技科室在为病员检验（检查）过程中，发现病人出现危 急情况危及生命时，应立即通知相应科室医护人员并协助抢救。 五、 各临床医技科室须建立《危急值接报登记本》，详细记录报 告情况，并签全名。 六、 “危急值”报告程序（流程） （一） 医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者 首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，检查（检 验）标本是否有错，检验项目、质控、定标、试剂是否正常，仪器传 输是否有误。 （二） 在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电 话通知临床科室人员“危急值”结果，鉴于检验工作的特殊性，检验 科经复核标本，复查结果与上次一致或误差在许可范围内， 应在报告单上注明“已复查”标识，做好复核登记，并将临床标本保留备查， 同时电话向临床科室了解患者病情及标本采集情况， 如病情不符或标 本采集有问题，应立即重新采集标本，再次检验。 （三）接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者 识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向 经治或值班医生报告，并做好记录、签名、签时。 （四）主管医生或值班医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 根据“危急值”报告结果，进行鉴别，如果与患者病情相符，应结合 临床情况采取相应处理措施， 遇抢救须报告上级医师或科主任， 采取 相应救治措施。 （五）主管医师或值班医师需在 6 小时内在病程中记录 “危急值” 报告结果和采取相应诊疗措施， 并在危急值报告登记中注明 “已处理” 标识，并签名。 七、“危急值”报告管理考核。 （一）医务科通过对重点病历质控督导、 倒查式动态管理与考核 危急值报告管理工作。 （二）科室每月检查分析“危急值”报告及管理情况，在质控会 上进行通报，提出持续改进措施。 （三）各临床、医技科室应高度重视，定期分析，必要时对“危 急值”项目及报告界限（范围）进行动态调整和完善。 （四）违反该制度相关规定，将按照我院《医疗质量管理考核细 则》相关规定进行处理。 检验“危急值”报告范围 项 目 单位 低值 高值 正常值 K 钾 mmol/L <2.8 >6.20 3.50-5.50 Na 钠 mmol/L <120 >160 135-145 Ca 钙 mmol/L <1.75 3.50 2.25-2.75 Glu 血糖 mmol/L <2.20 >22.0 3.90-6.10 Urea 尿素 mmol/L >28.0 1.70-8.30 Cr 肌酐 umol/L 900 31.7-93.3 COCP 二氧化碳结合率 mmol/L <10.0 >40.0 22.0-29.0 AMS 血清淀粉酶（EPS 法） u/L >300 0-96 HGB 血红蛋白 g/L 50 110-160 WBC 白细胞计数 109/L <2.5 >30.0 4.00-10.00 Hct 红细胞压积 % 15 60 37-50.00 PLT 血小板数目 109/L <30 100-300 PT 凝血酶原时间 s 30 9.3-11.7 APTT 活化部分凝血酶 时间 s >70 27.9-43.3 FIB 纤维蛋白原 g/L <1.0 2.0-4.0 PH <7.25 >7.55 7.35-7.45  PCO 二氧化碳分压 mmHg <20 35-45 PQ 氧分压 mmHg <45 80-100 SQ 血氧浓度 % 75% 90-100