病毒性肝炎病人的护理课件.ppt

传染病护理 病毒性肝炎病人的护理; ;学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义;;病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 ;临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。 ;目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。 ;病原学（了解）;（一）、甲型肝炎病??（HAV）;（一）、甲型肝炎病毒（HAV）;（二）、乙型肝炎病毒（HBV）;　;Dane颗粒（完整的病毒）形态;;（二）、乙型肝炎病毒（HBV）;（三）、丙型肝炎病毒（HCV）;（四）、丁型肝炎病毒（HDV）;（五）、戊型肝炎病毒（HEV）;肝炎类型;流行病学;（一）、传染源 ;（二）、传播途径 ;１、ＨＡＶ、ＨEＶ传播途径;２、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ传播途径;　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（三）、人群易感性 ;（四）、流行特点;项目;甲型和戊型肝炎传播途径;乙型、丙型和丁型肝炎传播途径;发病机理（了解）;发病机理;病理改变（了解）;病理生理变化（了解）;甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。 ;;询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。 ;37;【身体状况】（重点）;（一）、急性肝炎 ;⑴、黄疸前期;⑵、黄疸期;⑶、恢复期;2、急性无黄疸型肝炎;（二）、慢性肝炎 ;（二）、慢性肝炎;（二）、慢性肝炎 ;（三）、重症肝炎;重型肝炎症群;（四）、瘀胆型肝炎 ;（五）、肝炎肝硬化;（五）、肝炎肝硬化;并发症;类型;;黄 疸;腹水;评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。; 血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）也升高。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 凝血酶原活动度（PTA）检查 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。;肝功能检查;７、甲胎蛋白;病原学诊断 ;甲型肝炎病毒（HAV）;甲型肝炎病毒（HAV）;乙型肝炎病毒（HBV）;　;HbsAg——乙肝表面抗原 ;HbsAb——乙肝表面抗体 ;HbeAg——HbeAb;?HbcAb——核心抗体 ;大小三阳;丙型肝炎病毒（HCV）;丙型肝炎病毒（HCV）;丁型肝炎病毒（HDV）;戊型肝炎病毒（HEV）;七、病毒性肝炎的治疗（熟悉）;（一）、急性肝炎 ;（二）、慢性肝炎 ;１、抗病毒药物;４、改善恢复肝功能 ;（三）、重型肝炎;１、一般治疗;２、促进肝细胞再生;３、防治并发症;３－１、肝性脑病;３－２、脑水肿的治疗;３－３、消化道出血;３－４、继发感染;３－６肝移植;预后;90;;项目;观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。 观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。 ;遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。 注意观察药物疗效和不良反应 干扰素的不良反应较多，发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。 脱发：停药后可恢复。 骨髓抑制： 部分病人会