病毒性肝炎的诊断及流行病学特点.ppt

病毒性肝炎的临床诊断 及流行病学特点;主要内容;一 定义、及流行病学概况;病毒性肝炎的定义;类型及流行概况;发病率和死亡率居全国传染病之首 甲、戊型肝炎占50%；乙肝占25%；丙肝占5％；戊肝和其它型肝炎占10％ HBV携带率为9.75%，其中约1.2亿人长期携带 每年直接经济损失300～500亿元，是因病致贫、因病返贫的重要原因之一 ;▲两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg 9.75% ；抗-HAV IgG 80.9 %；抗-HCV IgG 3.2 %；抗-HEV 17.2 % ▲乙型肝炎病毒携带者中，1/4会发展成慢性肝病，在每年因肝病??死亡的病人中，约1/2为原发性肝癌(发生肝硬变的患者中9.9％～16.6％有发生肝癌的机会) ▲丙肝病人易慢性化，约60%--80%发展为持续慢性，其中约1/2转化成肝硬化或肝癌;二、急性病毒性肝炎临床诊断及流行病学特点;急性病毒性肝炎概述;病原学;（一）甲型肝炎;甲型肝炎病毒;病原体;抵抗力 ;人体感染HAV后会怎样？;急性期病人 ;急性黄疸型病人传染性最强，且在传染性最强的黄疸前期不易确诊，故而不被隔离，是重要的传染源。 急性无黄疸型病人数量多，在流行时与黄疸型肝炎的比例为4：1~10：1，非流行时为1：1~1：3，以儿童为主，缺乏典型症状，常被误诊，传播机会大。因此作为传染源的意义最大。 重症肝炎约占全部肝炎病例的0.2%~0.4%，因其症状典型，易早期诊断和隔离，作为传染源的意义较小。;亚临床感染者 ;传染源;传播途径;经食物传播 ;经水传播 ;日常生活接触传播 ;其它途径 ;人群易感性;年龄、性别分布 ;预防措施;(二) 乙型肝炎; 乙型肝炎病毒（HBV）; 抵 抗 力;传 染 源;(1) 病人;（2）HBsAg携带者;传 播 途 径;（2）母婴传播;（3）接触传播;人 群 易 感 性;(1)性别和年龄分布;(2)职业及特殊人群分布;（3）家庭聚集性;预 防 措 施;（1）切断传播途径;（2）保护易感人群;HBV三大抗原抗体系统 ;HBsAg – Anti-HBs; HBcAg Anti-HBc ; HBeAg – Anti-HBe ;HBV－DNA ;乙肝两对半的四种排列;HBV感染后转归;第三节 丙型肝炎;丙型肝炎病毒 HCV;传 染 源;传 播 途 径;人群易感性;流行特征;;六、预防措施;人体感染HCV后会产生?;第四节 丁型肝炎;第五节 戊型肝炎; 戊型肝炎病毒;急性肝炎的临床表现; 各型肝炎潜伏期;急性肝炎黄疸前期（1-2周）;急性肝炎黄疸期（2-3周）;黄疸;急性肝炎恢复期;甲、戊型急性肝炎预后;乙、丙型急性肝炎预后;急性乙型肝炎;急性乙型肝炎和慢乙肝急性发作区别;急性病毒性肝炎诊断依据;急性肝炎病原学诊断;慢性病毒性肝炎临床诊断;慢性病毒性肝炎;慢性HBV感染与慢性乙型肝炎;慢性乙型肝炎诊断依据;肝掌;蜘蛛痣;HBV DNA检测的意义： 检测血清中HBV DNA水平的优点： 评价疾病活动度（活动与非活动） 筛查抗病毒治疗的对象 判断疗效;HBeAg阳性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 ;HBeAg阴性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 ;慢性乙型肝炎的病变程度判断： 根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度（判断依据见2000年《病毒性肝炎防治方案》）。 ;慢性肝炎分度;慢性乙型肝炎临床诊断： 慢性乙型肝炎，HBeAg阳性，轻、中或重度 慢性乙型肝炎，HBeAg阴性，轻、中或重度; 慢性HBV感染临床诊断;乙型肝炎肝硬化诊断;HBV携带者诊断;慢性HBV携带者;婴幼儿时期感染，多处于免疫耐受状态 高水平病毒血症：血清HBV DNA较高，HBeAg 会存在较长时间；肝组织学正常或轻微改变，抗病毒治疗低应答 感染30－40年后才发生HBeAg的清除和血清学转换 易发展为肝硬化和肝癌 最近的随访研究表明，这些患者用干扰素治疗后，即使HBeAg血清学转换，仍有1%患者血清中可测到HBV DNA，其肝硬化和肝癌的发病率仍较高;急性HBV感染;隐匿性慢性乙型肝炎;慢性丙型肝炎临床特点;慢性丙型肝炎诊断依据;重型病毒性肝炎临床诊断;重型肝炎概述;急性重型肝炎;亚急性重型肝炎;慢性重型肝炎;重型肝炎共同的临床特征 ;瘀胆型肝炎临床诊断;瘀胆型肝炎临床特点;