病理学与病理生理学肝功能不全PPT课件.ppt

;消化与吸收功能：胆汁对脂肪的消化和吸收 代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢 生物转化功能：氨、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、补体;一、概念、病因、分类;（一）病因;（二）分类;二、临床表现与机制;（一）肝细胞损害与肝功能障碍;水电解质代谢紊乱 ;胆汁分泌和排泄障碍;1.内毒素清除减少：肝kupffer细胞功能抑制 2.内毒素入血增加：大量侧支循环；肠粘膜屏障功能下降;定义：继发于严重肝脏疾患的精神、神经综合症。 分期：轻微的精神异常→昏迷 一期（前驱期）：轻微行为改变 二期（昏迷前期）：行为失常，精神错乱 三期（昏睡期）：昏睡 四期（昏迷期）：昏迷 ;（一）发病机制;1、提出依据 80%肝性脑病患者血氨浓度高于正常。 肝硬化患者进食大量高蛋白饮食易诱发肝性脑病。 降氨可使肝性脑病病情好转。;1.生??情况下体内氨的来源 ①食物蛋白质分解成氨基酸后产氨 ②自血液弥散至肠腔的尿素分解产氨 ③肾小管上皮谷氨酰胺分解产氨 ④组织（肝、肾、脑、肌肉等）腺苷酸分解产氨;2、血氨增高原因 （1）氨清除不足 导致血氨升高的根本原因：鸟氨酸循环障碍 （2）产生增多 ①门脉高压，肠粘膜淤血 ②消化道出血，血液蛋白质分解 ③氮质血症，尿素弥散入肠道被分解 ④肌肉活动加强，腺苷酸分解;3、氨对脑组织的毒性作用 （1）干扰脑的能量代谢 氨与?-酮戊二酸发生反应 （2）干扰神经递质的平衡 抑制性神经递质谷氨酰胺、 γ-氨基丁酸增多 （3）干扰神经细胞膜离子转运 影响钠钾泵功能 ;（二）假性神经递质学说;;;（三）血浆氨基酸失衡学说;苯乙胺;（四） γ氨基丁酸（GABA）学说;氮负荷增加 消化道出血，高蛋白摄入，感染，肾功能不全 血脑屏障通透性增强 缺氧、水电紊乱、酸碱失衡 脑敏感性增强 镇静剂，麻醉剂，止痛剂等;（三）肝性脑病防治的病理生理基础;四、肝肾综合征;肝功能衰竭;三、肝肾综合征防治的病理生理基础;;;;;;;;;