（优质课件）喉罩的临床使用.ppt

注意事项 （1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。 （2） 密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。 （3） 正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 （4） 手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。 （5） 喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。 （6） 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。 　　 * 　 （7） 严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要较高的气道压（＞20cmH2O）。因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险，因此应列为禁忌。一旦发生反流和误吸，应立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式。 （8） 有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩。 （9） 需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。 （10） 浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。 （11） 喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，其罩端导管处不能打折，以防造成损伤。完成插入生要将喉罩妥善固定。 （12） 注意选择适当大小的喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大不易到位，容易漏气。 （13） 喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气。 （14） 置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位。 （15） 术中密切注意有无呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩清理分泌物。 * 存在的问题 1． 喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90゜有关。 2． 喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞。自主呼吸完全受阻。 3． 喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象。 * 　　 　　 谢谢 * * 喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。 * LMA起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用 ，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 * LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 * LMA的型号 目前有七种型号的LMA: 　1号：用于＜5Kg的新生儿和婴儿 　1.5号：用于体重5~10Kg的婴儿 　2号：用于体重10~20Kg的小儿 　2.5号：用于体重20~30Kg的小儿 　3号：用于体重30~50Kg的小儿及成人 　4号：用于体重50~70Kg成年人 　5号：用于体重＞70Kg成年人 * 喉罩置入的适应症 ①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。 ②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。 ③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。 ④面部或颈椎病的患者特别有用。 ⑤门诊手术的全麻病人。 ⑥紧急气道救援。 ⑦困难插管。 ⑧不稳定颈椎病人的全麻。 ⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。 ⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。 * 喉罩置入的禁忌症 ①未禁食的病人。 ②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变; ③张口度难于通过喉罩者。 * 喉罩的优点 ①使用方便、迅速、气道维持更容易。 ②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。 ③对不需肌松的长