WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则.pdf

-- WHO 癌 症疼痛三阶 梯 止痛 原则 癌痛患者常伴有躯体 症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经 系统症状、焦虑恐惧、 抑郁、孤独等。这些 导致了患者生活质量的下降。据统计癌症 患者由于疼痛对日常生活、情 绪、行走能力、工作 、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰 随疼痛程度的增加而加重。 WHO 提出的癌痛三阶 梯止痛虽在全球广泛推广，且已 证实了其安全性、有效性、简单性及 可行性，但至今仍未 能普及到使癌症患者全部受益。因此， 2001 年第二届亚太地区疼痛控 制研讨会进一步呼吁 “消除疼痛是基本人权 ”（Pain relief is a basic human right ）。因此正确贯 彻三阶梯止痛治疗已 成为医务人员的当务之急。 一、 疼痛治疗 的目 的 持续、有效地消除疼 痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗 带来的心理负担降至最 低；最大限度地提高 生活质量。 二、 药物治疗癌痛 的基本原则 规范 化疼痛处理 1.明确诊断、疼痛原因 、性质、部位、影响因素。 2.评估疼痛强度，让病 人和家属参与评估。 3.权衡治疗手段，提供 最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物 的价格和给药技术的可 行性。 4.尽可能长时间地采用 非介入治疗。按阶梯给药、联合给药，绝 对不用安慰剂。 5.根据药品的作用时间 ，固定给药间隔。 PRN 给药仅为常规给药的补充。 6.根据患者的爱好和耐 受性，个体化选择药物，个体化滴定药物 剂量。 7.考虑药物对疼痛、躯 体症状、心理、社会、精神、文化因素的 影响。配合使用辅助用 药。 8.疼痛可发生在肿瘤的 发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意 疼痛发生的机制和再评 估。对治疗的效果定 期进行评估以有效地调整药物剂量。 -- 三、 疼痛的评估 （一）评估原则 1.倾听与相信病人的主 诉：医生应教会病人及家属对疼痛的评估 方法。 2.仔细评估疼痛，通过 病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及 发展过程，疼痛的性质、 程度，疼痛对生活质 量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征 。 3.评估每次疼痛的发生 、治疗效果及转归。 （二）评估内容 1. 目前疼痛问题的详细病史 （1）疼痛的范围（数目和 位置） （2）每种疼痛的情况：① 程度（ 0~10 ）；②局限性或放射性；③起因及随时间变 化情况； ④时间模式（持续性 、间歇性等）及性质（灼痛等 ）；⑤疼痛加剧及缓解的因素；⑥伴随的 神经、血管异常；⑦ 其他相关因素；⑧疼痛对病人生活的影响 程度；⑨目前用药情况（用药 时间表、药效、副作 用 ）；⑩以往用药情况（ 用药时间表、药效、副作用 ）。 2. 了解疼痛对患者生活质量的影响 （1）对生理方面的影响： 功能、体力、运动、食欲、睡眠。 （2）对心理方面的影响： 生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐 惧、精力的集