传染病2013中枢神经系统疾病.pptx

神经系统疾病 ;本章内容 ;中枢神经系统感染性疾病 ;一、概述 ;分类 细菌性感染疾病 脑膜炎：化脓性、淋巴细胞性和慢性脑膜炎 （流脑属于急性化脓性脑膜炎） 脑脓肿：多发性脓肿（血源性感染）和 单发性脓肿（局部扩散） 病毒性感染疾病：多累及神经元 乙脑、狂犬病、脊髓灰质炎 海绵状脑病 自学;二、流行性脑脊髓膜炎（流脑）epidemic cerebrospinal meningitis;病因与发病机制 病理变化 临床病理联系 结局与并发症;㈠ 病因与发病机制;㈠ 病因与发病机制;根据发病机制中的要??;上呼吸道感染期 病变：鼻咽粘膜充血水肿、中性粒C浸润 临床：上呼吸道感染症状，时间1-2天 实验室检查：鼻咽粘膜中可检出细菌 败血症期 病变：皮肤、粘膜瘀点、瘀斑 临床：中毒症状（高热、头痛、呕吐） 实验室检查：皮肤瘀点处和血液可检出细菌 脑膜炎期;脑膜炎期 性质：急性化脓性炎 部位：软脑膜、脊髓膜（软脊膜） 肉眼 弥漫性脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔积脓→脑回、脑沟结构模糊 镜下 蛛网膜下腔积脓 脉管炎、血栓形成→脑缺血、脑梗死 一般不累及脑实质，如累及则为脑膜脑炎;蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜、脊髓膜（软脊膜）之间的间隙，充盈脑脊液，脑与脊髓相通。;蛛网膜下腔;病变特点：蛛网膜下腔积脓;肉眼 弥漫性脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔积脓→脑回、脑沟结构模糊 镜下 蛛网膜下腔积脓 脉管炎、血栓形成→脑缺血、脑梗死 一般不累及脑实质，如累及则为脑膜脑炎;正常;正常;蛛网膜下腔积脓;;镜下：正常的蛛网膜下腔;镜下：蛛网膜下腔积脓;;脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、曲髋伸膝征＋ 颅内压升高 原因：蛛网膜下腔积脓→蛛网膜颗粒阻塞→ 脑脊液吸收障碍 临床：剧烈头痛、喷射性呕吐、视N乳头水肿、 小儿前囟饱满 脑脊液改变：压力↑，浑浊；蛋白↑、糖↓、脓C ； 涂片和培养见细菌;;脑膜刺激征;颈项强直：颈部肌肉保护 性痉挛呈僵硬紧张状态;曲髋伸膝征：腰骶尾神经后根受炎症压迫--曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引而发生疼痛 ;㈣ 结局及并发症;附:暴发性流脑(起病急，病情危重，多见于儿童);流脑小结;三、流行性乙型脑炎(乙脑)(epidemic encephalitis B) ;病因与发病机制 病理变化 临床病理联系 结局与并发症;病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒) 传染源：家畜、???禽和鸟类；其中猪（幼猪）是 主要传染源，人不是重要传染源 传播媒介：蚊（三节吻库蚊) 易感人群： ＜10岁 传播途径：虫媒传播;㈠ 病因及发病机制;㈡ 病变;㈡ 病变;;肉眼;血管变化和炎症反应 淋巴细胞血管套----提示病毒感染 神经元变性坏死 卫星现象 噬神经细胞现象 筛状软化灶----具有诊断意义 胶质细胞增生（胶质小结）;血管扩张，血管周围间隙增宽（V-R间隙增宽） 淋巴细胞血管套：淋巴C围绕血管周呈袖套状浸润;V-R间隙增宽 淋巴细胞血管套;V-R间隙增宽 淋巴细胞血管套;变性：中央性尼氏小体溶解 急性坏死 红色神经元：核固缩 鬼影细胞： 核溶解;正常;;⑵ 神经元变性坏死;卫星现象;;;噬神经细胞现象;噬神经细胞现象;;⑶ 筛状软化灶;筛 状 软 化 灶;筛状软化灶;⑷ 胶质细胞增生;胶质小结;㈢ 临床病理联系;㈣ 结局与并发症;【附：脊髓前角灰质炎】;　　　　　 流脑　　　　　　乙脑 病原体　 脑膜炎双球菌　 乙型脑炎病毒 传染途径 呼吸道　　　　 虫媒传播 部位 软脑膜 中枢神经系统灰质 脊髓膜 （大脑皮质、基底核、视丘） 病变 性质　化脓性炎　 变质性炎 肉眼 蛛网膜下腔积脓 软化灶 镜下 化脓性炎 淋巴C血管套 筛状软化灶、神经元变质 卫星现象、噬神经现象 胶质小结　　　　　　　　　　;　　　　　 流脑　　　　 乙脑　　　　　　　　　 脑脊液 压力 ↑↑　　　　　↑ 透明度　　混浊　　　　　透明 蛋白　　　↑↑ 　　　　 ↑ 　　　 糖　　　　↓