乳腺癌辅助化疗临床路径.doc

(完满word版)乳腺癌协助化疗临床路径 (完满word版)乳腺癌协助化疗临床路径 PAGE / NUMPAGES (完满word版)乳腺癌协助化疗临床路径 乳腺癌协助化疗临床路径 2016 年版） 一、乳腺癌协助化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 乳 腺 腺 癌 （ ICD-10 ： C50.801 ， C50.802 C50.803 ， C50.804 伴 C50.900 ），吻合以下条件： 腋窝淋奉迎阳性。 腋窝淋奉迎阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄 <35 岁②肿瘤直径 >2.0cm③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤ Her-2 阳性 ( 指免疫组化 3+或 / 和荧光原位杂交有扩增 ) 。 注：对于 Her-2 阳性，同时 LN 阳性或淋奉迎阴性的 T 大于 0.5cm 的患者，建议曲妥珠单抗协助治疗。 （二）诊疗依照。 依照卫生部 《乳腺癌诊疗规范 （ 2011 年） 》和 NCCN《乳 腺癌临床实践指南中国版》 症状：发现乳房肿块。 体格检查：乳房触诊及腋下淋奉迎触诊，全身浅表淋奉迎肿大情况。 一般情况评估：体力状态评估。 实验室检查： 乳腺 B 超；血清肿瘤标志物检查如： CEA、 CA125及 CA153等。 病理诊疗为乳腺癌。（三）进入路径标准。 第 一 诊 断 必 须 符 合 （ ICD-10 ： C50.801 ， C50.802 C50.803 ， C50.804 伴 C50.900 ），乳腺癌疾病编码。 原发灶根治术后，无远处转移或准备住院检查消除远处转移。 吻合化疗适应证，无化疗禁忌。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 2-4 天。 （五）住院期间的检查项目。 必要的检查项目 1）. 基线及每 3 月复查时检查项目： Her2 检测（基线）； 肿瘤标志物如 CEA、CA125、 CA153；胸片或胸部 CT、腹部或 及盆腔超声或增强 CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋奉迎超声和心脏超声、乳腺钼靶或 MRI（每年一次） 。 2）. 每周期化疗前检查项目： 1）血老例、尿老例、大便老例。 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 3）心电图。 依照患者病情进行的检查项目 1）提示肿瘤有复发时，可进行相关部位 CT或 MRI； 2）骨扫描； 3）合并其他疾病相关检查。 （六）化疗前准备。 体格检查、体能情况评分。 消除化疗禁忌。 患者、监护人或被授权人签署相关赞成书。 （七）选择化疗方案 依照卫生部《乳腺癌诊疗规范（ 2011 年）》等。 化疗方案（以下方案选一，依照患者的危险分层） １） CEF/CAF/CTF： 2 周或 3 周方案，分别是环磷酰胺 + 表柔比星 +氟尿嘧啶 / 环磷酰胺 +多柔比星 +氟尿嘧啶 / 环磷酰 胺 +吡柔比星 +氟尿嘧啶。 EC/AC ： 2 周或 3 周方案， 分别是环磷酰胺 +表柔比 星 / 环磷酰胺 +多柔比星 , 可选择吡柔比星取代。 PTX: 单周或二周方案，为紫杉醇（ Her2 阳性者加用曲妥珠单抗） 。 ) TXT:3 周方案，为多西他赛（ Her2 阳性者加用曲妥珠单抗）。 5）TCbH： 3 周方案，为多西他赛 +卡铂 +曲妥珠单抗。 6）TAC： 3 周方案，为多西他赛 +蒽环类 +环磷酰胺。 7）TC（ H）：3 周方案，为多西他赛 +环磷酰胺（ Her2 阳 性者加用 Her2 阳性者加用曲妥珠单抗） 。 （八）化疗后必定复查的检查项目。 血老例：建议每周复查 1-2 次。依照详尽化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2. 肝肾功能：每化疗周期复查 1 次。依照详尽化疗方案 及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能伤害的相应防治： 止吐、保肝、水化、抑酸剂、 止泻药、 预防过敏、 升白细胞及血小板、 贫血治疗。 （十）出院标准。 完成既定化疗流程。 无发热等感染表现。 3. 无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（ NCI 分级）。 无未控制的癌痛。 无需干预的异常化验结果。 无需干预的其他并发症。（十一）变异及原因解析。 治疗前、中、后有感染、切口愈合不好等其他合并症者，需进行相关的诊疗和治疗，可能延长住院时间并致花销增加。 化疗后出现骨髓控制，需要对症办理，以致治疗时间 延长、花销增加。 药物不良反应需要特别办理， 如过敏反应、 神经毒性、心脏毒性等。 高龄患者依照个体化情况详尽推行。 医师认可的变异原因解析，如药物减量使用。 其他患者方面的原因等。 二、乳腺癌协助化疗临床路径表单 适用对象： 第一诊疗为 乳腺癌（（ ICD-10 ：C50.801 ，C50.802 C50.803 ，C50.804