住院医体格检查课稿.doc

住院医体格检查课稿 住院医体格检查课稿 PAGE / NUMPAGES 住院医体格检查课稿 物理检查 一般状态 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压 体温：先摸一下左边腋窝，丈量 10min 。 脉搏：数 30 秒。 呼吸：数 1min 。 血压：侧右臂血压。外展 45°，距肘窝 2-3cm，气阀开关先拧紧。 报：脉搏 次 /分、呼吸 次 /分、血压 /mmHg ；发育正常，营养中等，意识状态清醒， 面貌表情自然，无急、慢性病容，体位姿态自主，步伐（未见走进来） ，查体配合。 头部 [皮肤 ] 报：皮肤无黄染、苍白、红肿、紫绀、皮疹、瘢痕等。 [头颅 ] 与被检者正面，双手抱压其头部，从后向前。 报：头颅大小正常，无畸形或压痛，头发散布平均。 [眼 ] 角膜反射：嘱被检者向外上看，把棉签轻捻出一缕棉丝，从外下方划角膜外下 1/4。做完左边 做右边。 报：双侧角膜反射正常。 眉毛、睫毛及眼睑 报 : 双侧眉毛无稀少，睫毛无倒睫，眼睑无水肿、下垂或闭合阻碍。 结膜、巩膜及角膜：嘱被检者向上看，拇指牵拉下眼睑；翻上眼睑，必定要翻过去。报：双侧结膜无充血或水肿，巩膜无黄染，角膜无云翳或白斑。 眼球外形及运动：嘱被检者双眼盯食指随之运动，左、左上、左下、右、右上、右下。 报：双侧眼球外形正常，无崛起挤凹陷，运动正常。 瞳孔直接、间接对光反射：持手电筒，从下方速移至一侧眼睛，同时察看双侧瞳孔变化。 报：双侧瞳孔直接、间接对光反射正常。 辐辏及调理反射 （会合反射）：嘱被检者双眼盯食指随之运动。由 1 米外开始凑近至 20cm。一慢一快，做两次。 报：双侧辐辏及调理反射正常。 [耳 ] 双手同时摸被检者双侧耳， 从上到下摸一圈， 再向斜外上方揪一下； 一手拇指拨开， 另一手持手电筒照外耳道， 察看有无异样分泌物； 拇指按压乳突； 嘱被检者闭目并用手指拥塞一侧耳道，拇指与食指互相摩擦，自 1 米移近被检者耳部。 报：双侧耳廓外形正常、无畸形，无牵拉痛，外耳道无分泌物、无溢液，乳突无压痛，粗测听力正常。 [鼻 ] 左手食指向上轻推鼻尖， 右手持手电筒察看鼻腔内部状况； 食指按住一侧鼻翼， 察看通气状况；双手拇指按压鼻旁窦（上颌窦、额窦）区，左右分别按压，问疼否。 报：鼻外形正常、无畸形，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜无出血、无异样分泌物，鼻通气正常、无堵塞，鼻旁窦（上颌窦、额窦）区无压痛。 [口 ] 嘱被检者张嘴， 持手电筒察看口腔内部， 用压舌板按压舌双侧分别察看； 嘱被检者伸舌， 用压舌板压舌。以察看扁桃体大小。 1 报：口唇无苍白、无紫绀，口腔粘膜无出血或溃疡，牙齿正常无零落、无异齿或残齿，牙龈无 出血点或异样分泌物；伸舌居中；咽部无红肿，扁桃体 度肿大 /正常。 [淋奉承 ] 滑动触诊 报：耳前、耳后、乳突、枕后、颈前、颈后、颈下、颌下、锁骨上未涉及淋奉承。 颈部 外形、有无包块 报：颈部外形正常对称、无隆起或包块。 气管、血管：食指、无名指分别置于双侧锁骨胸骨端上，中指触气管从上到下捋下来。双手同时触双侧颈动脉。 报：气管地点居中，无颈 V 充盈，无颈 A 异样搏动。 甲状腺：正面双手触诊法。 报：甲状腺未涉及 /一级肿大。如有肿大，需听诊有无血管杂音及异样搏动。 颈强直、 Brudzinski 征： 报：见后。与脑膜刺激征，一起查。 前胸部及肺部 [望 ] 报：皮肤无黄染、苍白、发绀、皮疹，无静脉曲张，无蜘蛛痣。 胸壁局部无隆起及凹陷。胸廓无畸形，肋空隙没有增宽或变窄。 呼吸运动节律规整，幅度平均，胸腹结合呼吸以胸 /腹式呼吸为主。双侧乳房对称。 [触 ] 先取体温计 双腋窝淋奉承： 5 个点（后 前 内 外 上），握手位。 报：未涉及双侧腋窝淋奉承。 胸壁及胸骨压痛，皮下气肿：右手全手掌按压，从左到右；右手大姆指指腹使劲按压胸骨，从胸骨下凹起，由上到下取 3 个点。问疼否。 报：无胸壁及胸骨压痛，无皮下气肿、无握雪感 /捻发感。 胸壁扩充度： 双手做， 四指并拢与拇指分开于肋弓下缘处压于胸廓上， 不要放于腹部， 两手拇 指间距离 2cm。嘱深呼吸。 报：双侧胸廓扩充度正常对称。 语音共振：嘱发长声“一” 。双手手掌做，要进行交错对照，上、中外、下（肝外上方） 3 个 部位，双侧共 6 个点。 报：双侧语音共振正常对称。 胸膜摩擦感：双手五指并拢，于双侧下肺处。嘱深呼吸。 报：未涉及胸膜摩擦感。 [叩 ] 粗叩：从上到下， 从左到右， 左右对称叩击。 由第一肋间 （锁骨下） 起，至第四肋间 （平乳头）， 每个肋间由外向内叩 2 个点。注意要避开脏器。 报：双肺叩诊清音。 右肺下界：右锁骨中线，从第二肋间叩起，一般到第六肋间；右腋中线，需要翻掌。由清音变浊音。左肺下界：左腋中线 报：右肺下界于右锁骨中线到第六肋间， 于右腋中线到第八肋间； 2 左肺