先天性巨结肠症腹腔镜Soave改良根治术的体会.docVIP

先天性巨结肠症腹腔镜Soave改良根治术的体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：先天性巨结肠症腹腔镜Soave改良根治术的体会 1 1 资料与方法 1 2 结果 2 3 讨论 3 文2：腹膜后腹腔镜肾癌根治术的体会 4 1 资料与方法 5 2 结 果 6 3 讨 论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 先天性巨结肠症腹腔镜Soave改良根治术的体会 文1：先天性巨结肠症腹腔镜Soave改良根治术的体会 我院外科自2003年6月以来，用腹腔镜Soave改良巨结肠根治术治疗新生儿及年龄小于2个月的小婴儿先天性巨结肠37例，均获成功。现报道如下。 1 资料与方法 临床资料 本组37例中男28例，女9例，１1～56d，平均25d；体重～，平均。根据典型的临床症状和体征、钡灌肠结果作出诊断，术后病理予以证实。其中常见型(病变肠段延至乙状结肠远端)22例，长段型(病变肠段超过乙状结肠远端)15例。患儿合并缺血缺氧性脑病2例，先天性心脏病2例（室间隔缺损1例、法乐氏三联征1例）；1例并发硬肿，3例并发肺炎，3例中度营养不良，5例小肠结肠炎。其中5例有2种以上合并症或并发症。 １2 手术方法 术前常规置胃管及导尿管，采用气管插管+骶管麻醉。直视下在脐环上部切一小口置入第一个Trocar，放入腹腔镜，注入CO2建立气腹(压力12mm Hg，流量/min)，监视器观察下，左上腹置3mm、右中腹置5mm Trocar，腹腔镜检查确定痉挛段的位置，由左上腹套管置入无损伤抓钳抓住乙状结肠远段，从腹壁穿入1～2根4号线悬吊牵引结肠系膜，右下腹套管置入单极电凝分离钳分离移行段及扩张段的结肠系膜，分离直肠时紧贴肠壁，以免损伤输尿管，游离乙状结肠、降结肠或横结肠血管时，近端血管双道结扎、远端血管单道结扎再从中间离断，本组患儿血管结扎均未用钛夹，移行段及痉挛段以下的结肠和直肠近段完全游离，近端结肠拖至肛门无张力，检查无出血后，排除CO2，缝合腹部3个小戳孔。手术转至会阴部，扩肛后肛门内置4针牵引线，牵开肛门，直肠粘膜下注射1∶200 000肾上腺素生理盐水。于齿状线上5mm处环行切开直肠粘膜向上分离，使粘膜与肌鞘分离5～7cm，于此处环形切断直肠肌鞘，向上游离直肠，直至腹内直肠游离处，将腹内游离的肠管拖出肛门外，腹腔镜检查证实下结肠无扭转。如移行段近端结肠扩张明显，可于肛门处继续分离结扎肠系膜，使之拖出肛门，与病变肠管一并切除，在肛门6点处纵形切断直肠肌鞘，将拖出的正常结肠与直肠肌鞘缝合固定3～4针，再将其拖出结肠断端与齿状线上直肠粘膜切缘处端端间断缝合。 2 结果 全组无一例中转开腹。手术时间85～150min，平均125min。全组均在术后第1天开始喂水，无呕吐、腹胀症状，开始喂奶后逐渐加量至正常喂养。术后应用抗生素2～5d，平均3d。输液时间3～5d，平均4d，术后体温＞38℃1例，并发上呼吸道感染1例，腹部小戳孔愈合好，无感染，术后6~10d出院，平均7d。术后14d开始扩肛，扩肛时间3个月。术后随访见患儿腹壁切口疤痕很小，几乎看不出，无结肠粘膜脱垂，2例术后发生内括约肌症候群，经保留肛管、禁食、输液后治愈，3例术后小肠结肠炎，患儿术前并发小肠结肠炎及硬肿、营养不良和缺血缺氧性脑病，经保守治疗3个月痊愈，未见排便困难及失禁者，营养发育良好。 3 讨论 1994年Smith等［１］应用腹腔镜行Duhamels根治术 治疗 先天性巨结肠症，Curran等［2］用腹腔镜行Sweons巨结肠根治术，并于1995年报道了［3］腹腔镜Soave根治术的临床应用，手术均获成功。腹腔镜巨结肠根治术具有手术创伤小，术后患儿进食早，康复快，腹部疤痕小，住院时间短等优点。本组用腹腔镜治疗37例先天性巨结肠的结果同样证实了上述优点。我们在开展腹腔镜巨结肠根治术前用的是经腹Soave根治术或经腹心形吻合术，其术后至少需禁食3～4d，平均术后12d出院，输液和住院时间相应较长，有切口感染或切口裂开及盆腔或腹腔污染、肠粘连发生。应用腹腔镜行巨结肠根治术患儿术后次日即开始进食，术后发热不超过2d，体温不超过38℃,抗生素使用时间短，无切口感染或裂开、盆腔或腹腔及肠粘连发生，术后平均7d出院。通过对本组病例的 总结 ，我们认为应用腹腔镜改良Soave术治疗新生儿及小婴儿先天性巨结肠症应注意：（1）新生儿腹壁薄，腹腔小，为预防Veress气腹针穿刺误伤腹内脏器，本组患儿在直视下切一小口直接置入腹腔镜后建立CO2人工气腹，在腹腔镜监视下再置入Trocar,本组无因穿刺引起的并发症；（2）分离移行段及扩张段结肠时,从腹壁穿入4号线悬吊牵引