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2019 中医执业医师考试中医妇科学考点 月经病 1. 月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周 期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统 称为月经病。 病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度， 体质因素， 病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。肾 - 天癸-冲 任- 胞宫轴失调。 2. 辨月经： 先期、量多、色淡、质稀——气虚 先期、量少、色鲜、质稠一一阴虚 先期、量多、色深、质稠一一血热 后期、量少、色黯、有块一一血寒 后期、量少、色淡、质稀——血虚 先后不定期、色淡黯、质稀一一肾虚 先后不定期、量少或多、色紫、有块 肝郁气滞 量多或少，色黯、有块——血瘀 3. 治则：重在治本以调经。 治本：消除病因，平衡阴阳。 调经： 通过治疗使月经恢复正常。 调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。 4. 月经病的治疗大法及思路： 1） 辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经 ; 先病病者，当 先治病; 2） 辨标本缓急，急则治标，缓则治本 ; 3） 辨月经周期，因势利导。 5. 月经先期 定义：月经周期提前 7天以上，甚至 10 余天一行，连续两个周 期以上者。又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。相当西医 功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。 病因病机：气虚和血热。气虚则统摄无权 , 冲任不固 ; 血热则热伏 冲任，伤及子宫，血海不宁。 鉴别：经间期出血：发生在月经周期第 12-16 天，出血量较少， 或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或 2-7 天自行 停止。 治则：重在调整月经周期，使之恢复正常 ; 重视平时的调治 ; 按其 证候属性，或补或清。 （ 注：无论实热虚热都不宜过用寒凉，以防损伤 阴血。） 6. 月经后期 月经周期延长 7天以上，甚至 3~5个月一行者（6 个月以内） 。亦 称“经行后期”、“月经延后”、“经期落后”、“经迟”。可伴有 经期或经量的异常。伴月经过少，常可发展为闭经。 病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。 治则：以调整月经周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之， 痰者化之，滞者行之。 7. 月经先后无定期月经周期或前或后 7天以上，连续 3 个月经周期以上者，称为 “月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、 “经乱”。 月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为 崩漏。 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。 主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。其分型有肾虚、脾虚 和肝郁。 8. 月经过多 月经量明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。亦称 为“经水过多”。一般月经量以 30~50ml为适宜，超过80ml者为月经 过多。可引起继发性贫血。相当于西医学排卵性功能失调性子宫出血、 子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等。 病因病机：冲任不固，经血失于制约。常见病因有气虚、血热、 血瘀。 鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出 血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。 治则：经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本 （益气,清热, 养阴, 化瘀） 。慎用温燥动血之品。 9. 月经过少 月经周期规律，经量明显减少（v 20ml）或经行时间不足2天，甚 至点滴即止者。脉经最早论述“经水少”。西医的幼稚子宫、长期服 用避孕药或刮宫等致。 鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称 为激经。 治则：重在养血行血调经。 虚证（肾虚、血虚 ） ：补肾养血调经