胫骨上端截骨外固定架治疗骨关节炎性膝内翻临床医学.doc

胫骨上端截骨外固定架治疗骨关节炎性膝内翻临床医学 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：胫骨上端截骨外固定架治疗骨关节炎性膝内翻临床医学 2 1 临床资料 2 2 手术方法 4 3 术后处理 4 4 结果 5 5 讨论 5 文2：膝内翻合并骨关节炎的微创治疗 6 1 临床资料 7 11 临床评估及X线测量 8 111 临床评估 8 112 X线测量 8 12 手术方法 8 121 组装外固定器 8 122　关节镜下清理膝关节 9 123 截骨并固定外固定器 9 13 术后处理 9 2 结果 10 3　讨论 10 31　骨性关节炎的发病机理及重建正常下肢力线的重要作用 10 32　关节镜下清理也起到了重要的作用 11 33 截骨后矫正FTA至多少为宜始终为学者讨论的焦点 11 34 本组手术方法与传统胫骨高位截骨术相比较有如下优点 12 35 固定器的生物力学基础 12 36 　本组病例出现的并发症 12 参考文摘引言： 13 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 14 正文 胫骨上端截骨外固定架治疗骨关节炎性膝内翻临床医学 文1：胫骨上端截骨外固定架治疗骨关节炎性膝内翻临床医学 1 临床资料 一般资料 10 例中，男3 例，女7 例；年龄51～65 岁，平均54 岁。单侧膝8 例，双侧膝2 例。 术前临床评估 参考 Heerigou［1］的方法进行评估。 疼痛程度 膝骨关节炎并膝内翻的疼痛主要是胫股关节内侧疼痛，Ⅰ度：无痛；Ⅱ度：轻微疼痛，疼痛与天气有关或持续行走大于1000 m时出现；Ⅲ度：中度疼痛，连续行走小于1000 m时即出现疼痛；Ⅳ度：重度疼痛，不活动时也会疼痛，需常用止痛药。本组12膝中，4膝为Ⅲ度，8膝为Ⅳ度。 连续行走距离 A级小于200 m，B级小于500 m，C级小于1000 m，D级小于2000 m，E级小于2000 m。本组A级6膝，B级4膝，C级2膝 记录膝关节活动度 伸直0° 10膝，过伸5°～10° 2膝，屈曲90°～130°，平均113°。 膝关节稳定性 内、外翻试验确定膝关节是否失稳，伸直位时内外翻总数大于5°，屈曲20°时内外翻总数大于10°为不稳定。本组2膝不稳定。 测量下肢力线 中立位时用一皮尺连接髂前上棘与第2足趾测量髌骨中心距此线的垂直距离，正常膝关节其髌骨中心位于此连线上。12膝的髌骨中心均位于此连线外6～11 cm，平均8 cm。 X线评估 了解内外侧关节间隙的大小，胫骨轴线与股骨轴线外侧的夹角(即胫股角)，参考值为［2］：男性171°～179°，女性170°。术前最大186°，最小175°，平均183°。 手术指证及手术禁忌 手术指证：a)严重疼痛，以胫股关节内侧疼痛为主，服药无效或效果不佳，已出现膝内翻畸形；b)膝活动受限；c)日常生活受影响。手术禁忌：a)合并有严重的心、肝、肾等疾病者；b)严重肥胖者；c)膝关节严重不稳定；d)有严重的骨质疏松症；e)下肢肌力不足Ⅳ级。 截骨角度设计 术前认真分析X线片及笔者所介绍的下肢力线简便测量方法来设计截骨的角度，适度外翻可获得较好的近、远期疗效［3］。一般矫正后胫股角在175°～170°，即膝有5°～10°的外翻角。术前可用一白纸印在X线片上，临摹出X线图像，在纸上设计楔形截骨的大小及角度，并剪去相应应截骨大小的纸片，将纸片的两断面对合拼好，可较直观地反映截骨后下肢力线的矫正情况，所剪下的纸片也就是术中所截下骨块的冠状面。 器材准备 a)准备1个T型单侧多功能外固定架及相应的松质骨螺钉和密质骨螺钉数枚；b)外支架相配套的器械；c)截骨用的宽骨刀或摆锯；d)无菌皮尺或胶线1条；e)其他常规器械。 2 手术方法 截断腓骨 取小腿中上段外侧切口，于腓骨中上段斜行截断，位置不应过高，以免损伤腓总神经。 胫骨上端楔形截骨 取小腿上段胫骨嵴偏外侧略呈弧形的切口，直达骨膜切开并作少许剥离，于胫骨结节下缘按术前设计截骨。注意勿伤及周围血管和神经。试行将断端对合后，检查内翻纠正情况，可用皮尺测量下肢力线，若有膝屈伸受限，截骨时作相应修整以尽量改善屈伸功能。 固定 在截骨前先在胫骨平台关节面与胫骨结节之间，胫骨的内侧面使用外支架模具横形拧入两枚松质骨钉，截骨后试行断端对合，所截下的骨块可植于断端内侧间隙。检查内翻矫正良好后，于远断端胫骨内侧面纵形拧入两颗密质骨钉，安置外支架，拧紧支架各关节(见图1) 3 术后处理 注意观察小腿的血循环，注意钉眼点滴酒精等护理，防止感染。术后次日即可进行肌肉收缩作静态功能锻炼，可利于消肿和预防下肢静脉血栓。1