麻醉苏醒期低氧血症的护理思考PPT课件.ppt

病例介绍 01 低氧血症 02 低氧血症机制 03 PACU低氧血症原因及应对 04 目录页 06 05 低氧血症预防 病例总结 * 01 病例介绍 * 病例介绍 患者男，71岁，因股骨肿瘤，5.28日于全麻下行股骨肿瘤切除术+人工股骨头置换术。既往有慢性乙型肝炎病史，患病20年。有吸烟史，每天20支。其他情况尚可。 手术持续3个小时，术中失血1500ml，尿量300ml，输注乳酸林格和琥珀明胶各1500ml。输注红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆400ml。术毕送入PACU进行麻醉苏醒。 * 病例介绍 术中血气情况： 11:40 pO2 =228mmHg；pCO2= 31mmHg THbc=7.6 13:34 pO2 =162mmHg；pCO2= 55mmHg THbc=7.3 入PACU血气情况： 14:11 pO2 =159mmHg；pCO2= 54mmHg THbc=8.3 拔管后： 15:03 pO2 =41mmHg；pCO2= 36mmHg THbc=8.6 15:30 pO2 =74mmHg；pCO2= 41mmHg THbc=8.3 拔管后患者出现了严重的低氧血症 * 02 低氧血症 * 低氧血症 低氧血症的定义 指血液中氧含量降低，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降（PaO2<60mmHg，SpO2<90%） 成人动脉血氧分压：80—110mmHg * 低氧血症 低氧血症发生率： 分组 低氧血症（%） 严重低氧血症（%） 入PACU 拔管后 总计 入PACU 拔管后 总计 成人组 （n=781） 5.12 4.16 9.23 2.69 0.64 3.33 小儿组 （n=327） 1.83 4.59 6.42 0 1.53 1.53 老年组 （n=109） 9.17 13.8 22.9 1.83 2.75 4.59 王云姣,程智刚,郭曲练,喻亿红.PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析[J].中国现代医学杂志,2006(03):431-433+437. * 低氧血症 低氧血症分级： 低氧血症 神志 紫绀 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 轻度 清醒 无 >80 >50 >50 中度 嗜睡，谵妄或半昏迷 轻度或明显 60-80 30-50 >70 重度 昏迷 严重 <60 <30 >90 * 03 低氧血症机制 * 低氧血症机制 B C A 麻醉因素 全麻药物残余作用，肌松残余，麻醉性镇痛药，麻醉并发症 手术因素 手术创伤，术后胸腹部弹力绷带绑扎，术后疼痛。 病人自身因素 肥胖，高龄，小儿，基础心肺疾病，吸烟。 术后低氧血症的主要影响因素 * 低氧血症机制 病人因素 麻醉因素 手术因素 阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 FRC下降 V/Q失衡 低氧血症 * 04 PACU低氧血症的主要原因及应对 * 低氧血症主要原因 6 5 4 3 2 1 喉痉挛 延迟性呼吸抑制 伤口疼痛 气道内分泌物堵塞 肌松药残余作用 低体温 PACU内低氧血症的主要原因 7 肺水肿 * 低氧血症对应处理方法 喉痉挛 处理原则： 立即提起下颌，紧扣面罩，辅助呼吸 清理呼吸道分泌物 停止一切有刺激的操作 静脉注射地塞米松 轻度：烦躁，吸气性喉鸣声低。 中度：吸气性喉鸣音调高，粗糙，呼吸“三凹征” 重度：具有强烈呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换。 * 低氧血症对应处理方法 气道分泌物堵塞 常见于长期吸烟的病人或肺部炎症的病人 处理原则： 指导病人咳嗽 帮助吸净口咽分泌物 翻身，叩背排痰 必要时使用支气管纤维镜吸痰。 * 低氧血症对应处理方法 延迟性呼吸抑制 麻醉性镇痛药对呼吸有显著的抑制作用，而且与其他的麻醉药有协同作用。 处理原则： 暂时关闭镇痛泵 加强呼吸管理，提醒病人呼吸，面罩吸氧 必要时给予纳洛酮0.1mg静脉注射，拮抗舒芬太尼等镇痛药的作用 * 低氧血症对应处理方法 肌松药残余作用 全身麻醉苏醒期剧病人由于意识尚未完全恢复，加上麻醉药和肌松药对中枢和呼吸肌的残余抑制作用 ，拔除气管导管后病人表现有呼吸费力 ，肌张力低 、握拳无力。 处理原则： 面罩加压吸氧 应用新斯的明等肌松拮抗药 * 低氧血症对应处理方法 术后疼痛 由于疼痛病人出现焦虑、异常躁动 ，导致耗氧增加，出现低氧血症。 处理原则： 注意倾听安慰患者 增加镇痛泵自控镇痛一次 如有必要追加少量镇痛药物：如诺扬等。 * 低氧血症对应处理方法 低体温 低体温时病人通过寒战产热，同时耗氧增加容易导致低氧血症。 处理措施： 及时给病人保暖，提高室温 采取正确的保暖措施：鼓风机加温 输注液体加温 * 低氧血症对应处理方法 肺水肿 肺水肿的原因包括：术中液体输注过多，急性心衰，气道阻塞引