肥胖患者腹腔镜全子宫切除术44例报告临床医学.doc

肥胖患者腹腔镜全子宫切除术44例报告临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：肥胖患者腹腔镜全子宫切除术44例报告临床医学 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：腹腔镜诊断和治疗腹部闭合性损伤１２０例报告临床医学 5 2 结 果 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 肥胖患者腹腔镜全子宫切除术44例报告临床医学 文1：肥胖患者腹腔镜全子宫切除术44例报告临床医学 【Abstract】 Ｏbjective:To study clinical effect of total laparoscopic hysterectomies on obese :The data of 44 obese patients undergoing total laparoscopic hysterectomy from July 2003 to July 2006 were retrospectively analyzed,and was compared with 44 obese patients undergoing open total hysterectomy in the same :In contrast to open procedures,laparoscopic hysterectomy has advantages of less blood loss,rapid temperature recovery,shorter urinary canal reserved time,earlier food intake and venting time,earlier outofbed activity,and shorter hospitalization,which have statistical significance（P＜）.Conclusio:Total laparoscopic hysterectomy is safe and effective to obese can present the superiority of minimal invasion. 【Key words】Hysterectomy;Obesity;Laparoscopy 腹腔镜手术早期，肥胖是手术禁忌证之一［1］。但行子宫切除术的肥胖患者，施行传统的开腹全子宫切除术易发生切口感染、裂开以及盆腔脓肿等并发症。我们对44例因子宫位置较高、阴道不够松弛需行子宫全切的肥胖患者施行了腹腔镜全子宫切除术，现报道如下。 1 资料与方法 肥胖的判定标准 采用体重指数（BMI）来确定肥胖，根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议，BMI ～／ｍ２为正常体重，～／ｍ２为超重，MBI≥～／ｍ２为Ⅰ度肥胖，BMI≥／ｍ２为Ⅱ度肥胖［2］。我们以BMI≥／ｍ２作为判定肥胖的标准。 临床资料 自2003年7月至2006年7月在我院行子宫全切的肥胖患者88例，其中行腹腔镜全子宫切除术44例，39～59岁，平均（46±）岁；行开腹手术44例，38～56岁，平均（47±）岁；两组年龄、肥胖程度〔分别是（±）kg/m2和（±）kg/m2〕、子宫大小〔分别为如孕（±）周和（±）周〕，无显著性差异（P＞） 手术方法 腹腔镜手术采用硬膜外加静脉麻醉。麻醉成功后患者取膀胱截石头低足高位，气腹针在脐孔或脐孔上方穿刺注入CO2气体，建立气腹，气腹压力维持在12～14mm Hg，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，于左侧腹部各置入第2、3套管，于右侧腹部置入第4个套管，各套管的放置点均偏向上腹部。置入手术器械，探查盆腔，有盆腔粘连影响手术操作时，先分解粘连；经阴道置入子宫操纵器摆动子宫；应用超声刀依次切断一侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，需切除附件者，切断骨盆漏斗韧带，分离阔韧带前后叶至子宫骶韧带水平，同法处理对侧。如遇出血，用双极电凝钳夹持出血部位止血，或用超声刀头宽面紧贴出血部位止血；应用超声刀锐面剪开子宫膀胱返折处腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平以下；分离宫旁组织，辨清输尿管走行后，用血管钳分离出子宫动脉，先用双极电凝钳凝固子宫动静脉，再用超声刀于内侧切断，同法处理对侧；子宫操纵杆上推子宫，暴露主韧带和骶韧带，用超声刀贴近宫颈依次切断子宫主韧带及骶韧带；经阴道填塞纱布顶起穹窿，于侧穹窿或后穹窿处用超声刀切开阴道壁，沿宫颈环形切下子宫；子宫小者经阴道直接取出，经阴道取出困难时用子宫粉碎器，经扩大的左下腹辅助穿刺孔协助取出；用1号可吸收线经阴道连续锁扣式缝合关闭阴道残端；生理盐水冲洗