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内科主治医师肾内科学(专业知识) - 试卷 30
( 总分: 62.00 ,做题时间: 90 分钟 )
一、 A3/A4 型题 ( 总题数: 2,分数: 8.00)
男性, 56 岁,腰骶部疼痛 1 年余,发现蛋白尿 3 个月。辅助检查:红细胞沉降率 23mm/h ,Hb80g/L ,尿
蛋白电泳显示以低分子蛋白为主,血 Scr152 μmol /L。(分数: 4.00 )
(1). 最可能的诊断是(分数: 2.00 )
A. 原发性小血管炎肾损害
B. 慢性肾小球肾炎
C. 肾脏淀粉样变性
D. 骨髓瘤肾病 √
E. 慢性间质性肾炎
解析:解析:该患者特点:中老年男性,有骨关节痛,尿检异常,贫血与肾功能损害不一致,尿蛋白以低
分子蛋白为主,应考虑骨髓瘤肾病。
(2). 为明确病因,首选检查(分数: 2.00 )
A. 骨髓穿刺、尿本一周蛋白检查 √
B. 双肾 B 超
C. 腹部平片
D. 静脉肾盂造影
E.24 小时尿蛋白测定
解析:解析:骨髓检查浆细胞异常增生超过 5 %,且排除慢性感染及结缔组织病所致的反应性浆细胞增多
症;尿本一周蛋白检查阳性则支持骨髓瘤肾病的诊断。
患者男性, 58 岁,肥胖,高血压史 7 年,并有高血压病家族史,用心痛定控制良好,多波动于 130~ 160
/70~90mmHg。近半年来血压升高明显,多种降压药物控制不理想,双肾动脉造影示局限性狭窄,左肾狭
窄达 30 %,右肾狭窄达 75 %。(分数: 4.00 )
(1). 患者的诊断可能是(分数: 2.00 )
A. 原发性高血压
B. 继发性高血压
C. 高血压病及肾动脉狭窄 √
D. 肾动脉狭窄
E. 肥胖
解析:解析:肾动脉造影有阳性发现,肾动脉狭窄诊断明确,主要鉴别血压升高原因,肾动脉狭窄常由动
脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起,其肾血管性高血压多进展迅速,以舒张压升高明显。本
病例有 7 年高血压,半年血压明显升高病史,考虑为高血压病继发动脉粥样硬化,从而进一步出现肾动脉
狭窄。
(2). 患者双肾动脉的可能病变是(分数: 2.00 )
A. 动脉肌纤维发育不良
B. 动脉壁囊性变
C. 动脉壁炎性增生
D. 动脉粥样硬化 √
E. 动脉内皮细胞增生肥大
解析:
二、 A2 型题 ( 总题数: 7 ,分数: 14.00)
1. 男性, 45 岁,因双下肢明显浮肿就诊。体检:血压 16 /11kPa(120 /82mmHg),舌体积增大,口腔有出血
性大疱,言语欠清,心脏显著普遍增大,心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导,肝肋下两指,质
中,脾肋下两指,质偏硬,腹水征 (+) ,双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白 95g /L,尿蛋白 (++++) ,24 小
时尿蛋白定量 4 .5g ,圆盘电泳示高分子蛋白尿,血清白蛋白 32g /L ,血肌酐 180 μmol /L。X 线胸片示心
影普遍增大,双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻,粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断
是
(分数:2.00 )
A. 微小病变肾病
B. 膜性肾病
C. 淤血肾
D. 系膜毛细血管性肾炎
E. 淀粉样变肾损害 √
解析:解析:本例所供病史符合原发性淀粉样变性,该病常可见巨舌、心脏、消化道及肾脏受累。心脏受
累者常无高血压, 肾受累常表现为肾病综合征。 肝脾肿大可常为原发性淀粉样变表现之一。 病人无心衰史,
所以淤血肾可以除外,根据年龄特点可除外微小病变肾病,而膜性肾病及系膜毛细血管性肾炎又与所提供
的多项肾表现不符合。
2. 患者男, 65 岁,发现尿中泡沫增多、尿蛋白阳性 4 年,加重 2 个月。肾脏病理示:免疫荧光 IgG( 一) ,
IgA( 一) ,IgM(+) ,C 3 ( 一) ,C 1q ( 一) ,Alb( 一 ) ,光镜下可见 25 个肾
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